二尖瓣关闭不全

【病因】　二尖瓣关闭不全的常见病因是风湿热，此外，还有粘液瘤变、冠心病所致的乳头肌功能减退或乳头肌断裂、细菌性心内膜炎等。

【病理和病理生理】　风湿性二尖瓣关闭不全的发病机制与二尖瓣狭窄相同。但是人们还不清楚为何有些病人以二尖瓣关闭不全为主，而另一些病人则以二尖瓣狭窄为主。其主要病理改变是左心室收缩时，一部分血液反流入左心房使左房内压增高，逐渐造成左心房和左心室代偿性扩大和肥厚，甚至左心衰竭。晚期病例由于肺淤血出现肺动脉高压，甚至右心衰竭。

【临床表现】　从有二尖瓣关闭不全的临床依据至临床症状出现的时间可能长达数年。一般在心脏失代偿时才会出现临床症状。这些症状包括劳累后呼吸困难、乏力和心悸。此时病人的病情可在短期内迅速恶化。主要体征是心尖搏动增强，心尖搏动向左下移位，心尖区全收缩期吹风样杂音，向腋下传导。收缩期杂音持续时间的长短与病变的严重程度成正比。晚期病例有右心衰竭体征或心房纤维颤动。X线胸片可显示左房和左心室增大。心电图检查50%的病人有左心室肥厚的表现。超声心动图可显示左心房和左心室增大。多普勒可估计关闭不全的程度。心导管检查可了解左心室功能，判断二尖瓣关闭不全的程度，测定肺动脉压力及是否合并其他瓣膜疾病。(https://www.daowen.com)

【治疗】

1.内科治疗　洋地黄制剂、利尿剂及血管扩张剂在治疗病情稳定的二尖瓣关闭不全以及在手术前准备中有重要作用。

2.外科治疗　手术适应证有：进行性加重的充血性心力衰竭、进行性心脏扩大、由腱索断裂等原因引起的急性二尖瓣关闭不全以及联合瓣膜病变。手术方法有二尖瓣整复术和二尖瓣替换术，但二尖瓣替换仍然居主要地位。临床上常用的瓣膜有：①生物（组织）瓣：多用猪心包或牛心包制成。其优点是术后勿需长期用抗凝剂。缺点是容易老化，10年衰败率达10%～30%。②机械瓣：其优点是长期耐用，但需终生用抗凝剂。③同种异体心瓣膜（冻存瓣）：术后勿需长期用抗凝剂，但有容易老化的缺点，主要适用主动脉瓣替换。