肱骨髁上骨折

儿童较为常见，好发于10岁以下儿童。根据暴力的方向及骨折移位情况将其分为两型：①伸直型：肘关节过度伸直造成骨折，骨折近端移向前方，远端移向后方，骨折处向前成角畸形；②屈曲型：肘关节在屈曲位，外力由后下方向前上方撞击，使肱骨髁上脆弱部折断，骨折远端向前移位。临床上以伸直型骨折多见。

【临床表现】　①有外伤史，肘部疼痛肿胀，向后突出及半屈位畸形。②Volkmann缺血性肌挛缩是本病多见的合并症，其主要症状是桡动脉搏动消失，剧痛，手部皮肤发绀、发凉和麻木。其中以剧痛为先驱症状。可发生前臂肌肉缺血坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。③神经损伤，以正中神经损伤最多见，尺神经最少见，多为挫伤，故不需手术探查。(https://www.daowen.com)

【治疗】　①手法整复和外固定：在局部麻醉或臂丛麻醉或全麻下先行牵引矫正缩短和成角移位，然后矫正侧方和旋转移位，最后矫正远折端向后移位，术前两拇指顶住肘后将远折端向前排压，使肘关节屈曲90°或大于90°位，以石膏托或石膏筒固定关节于90°～120°屈曲位，屈肘角度以桡动脉搏动存在为准。石膏固定后应严密注意疼痛、手指活动、感觉异常及血循环情况，以防发生缺血性肌挛缩。一般外固定在3～4周后解除，之后要练习活动。②骨牵引复位：软组织肿胀或复位后，断端不稳定者可用鹰咀悬吊牵引，待肿胀消退后再行手法复位和外固定。③切开复位：骨折合并血管神经损伤有发生缺血性肌挛缩之疑者可作切开探查，在处理完血管神经的同时，可在直视下行骨折整复，用克氏针内固定。