胃、十二指肠溃疡急性穿孔
溃疡病急性穿孔是溃疡常见的严重并发症。发病年龄以中青年多见，约占75%。秋末与初春为好发季节。
【病因病理】 溃疡穿孔是在溃疡活动期溃疡逐步向深部侵蚀后穿破浆膜所致。多数为单发穿孔，同时发生两个以上穿孔者十分罕见。溃疡穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠前壁，十二指肠溃疡较胃溃疡穿孔更多见，约占70%。
溃疡穿孔后，胃、十二指肠内容物漏溢腹腔后，主要为高度碱性或酸性消化液，或食物对腹膜产生强烈的化学刺激，可产生以剧烈腹痛、休克等为主的一系列症状。初期为化学性腹膜炎，6～8小时后因细菌繁殖而转变成细菌性腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌。若未及时引流，可形成腹腔脓肿，并可引起感染性中毒性休克。
【临床表现】
（一）突发性腹痛
溃疡穿孔后，病人立即感到突发性腹痛，腹痛极为剧烈，呈刀割样，疼痛由上腹很快延及全腹，有时，胃肠液沿升结肠向下流至右下腹引起右下腹痛。病人常取蜷曲卧位或蹲位而不敢稍动，多伴有恶心、呕吐。穿孔数小时后，由于腹膜大量渗出液稀释了消化液，腹痛可有不同程度的缓解。
（二）休克
早期由于化学性腹膜炎，剧烈腹痛可致休克，病人常有颜面苍白、四肢厥冷、气促、脉弱快、血压降低等。后期由于细菌感染则可形成感染性和中毒性休克。
（三）腹部体征
体检时病人常取蜷曲姿态，不敢翻身或深呼吸。常有典型的腹部强直性肌紧张，呈“板状腹”，全腹明显压痛和反跳痛。叩诊时浊音界缩小或消失，肠鸣音常减弱或消失。腹腔积液量多时可叩出移动性浊音。
（四）X线检查
胃肠道内的空气可在穿孔时经孔道进入腹腔，产生气腹。约有80%病人在站立位作X线检查时，可发现膈下半月形的游离气体影，约有75%的病人体查时肝浊音界缩小或消失，对诊断帮助很大。但若检查未发现膈下积气，也不能排除穿孔的诊断。
（五）其他
可有发热、脉率增速、白细胞计数增加等征象。
【诊断与鉴别诊断】 根据病人有溃疡病史及上述典型症状和体征，一般都能确定诊断。但少数不典型者需与以下疾病鉴别。(https://www.daowen.com)
（一）急性胰腺炎
发病较急的重症胰腺炎，因胰液渗出的化学刺激常可产生类似的上腹部剧痛和腹膜刺激征状。但急性胰腺炎可向背部放射，腹肌紧张程度不如溃疡穿孔明显，多以左上腹痛为重，一般血、尿淀粉酶均有明显升高，必要时可行腹穿或B超检查及CT检查协助鉴别。
（二）急性阑尾炎
急性阑尾炎多有典型的转移性右下腹痛，溃疡病穿孔时，当胃内容物沿升结肠旁沟流到右下腹，可发生类似阑尾炎的转移性右下腹痛与右下腹压痛、反跳痛症状，但急性阑尾炎的症状往往不如溃疡病穿孔严重。详细询问病史、腹部立位X线平片、B超或腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
（三）其他疾病
还需与急性胆囊炎、肠系膜动脉栓塞、急性胸膜炎等相鉴别。
【治疗】 根据病人的具体病情，可选择使用非手术疗法和手术疗法两类。
（一）非手术治疗
适应证是：①溃疡穿孔较小，空腹穿孔，腹腔渗液少，全身情况良好者；②病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者；③穿孔时间已较长，腹膜炎已有局限趋势，无严重感染中毒现象或休克者。
非手术治疗的主要内容有：有效持续的胃肠减压，静脉输液及电解质，全身给抗生素等综合措施。经保守治疗后，需严密观察实际治疗效果。如经非手术治疗后症状、体征不见好转或加重者，应及时进行手术治疗。
（二）手术治疗
适应证是：非手术治疗无效者，饱食后发生穿孔者，合并有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者，腹膜炎严重者等。术式选择如下。
1.穿孔单纯缝合术 此方法简便易行，适用于腹腔渗出较多、污染严重、病人体质较弱、全身情况较差者，或不具备胃大部切除手术的技术与条件的医院。
2.胃大部切除术 若病人条件较好，穿孔时间短、腹腔污染程度较轻者，施行胃大部切除术为宜，既解决了溃疡穿孔，又根治了溃疡。
3.其他手术 包括对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切断术，或经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔修补术。