一、头皮损伤

头皮可分为皮层、皮下层、帽状腱膜、帽状腱膜下层及颅骨骨膜五层。皮下层由短纤维组织交织成网隔，将皮层与帽状腱膜紧密连在一起，其间布满脂肪组织，有丰富的血管、神经在此层中穿行。因血管被纤维组织牵拉，一旦裂断后不易回缩而止血，故出血较汹涌，常须缝合裂口方能止血。帽状腱膜前连额肌，后续枕肌，两侧与颞筋膜连接，所以张力较高。如伤及此层，伤口多数哆开，为降低皮肤所受的张力，应将此层缝合才妥。帽状腱膜下层系疏松结缔组织，故头皮撕脱多发生于此层。该层的血管破裂时，形成的血肿往往巨大。如发生感染，炎症易于扩散，并可经导血管蔓延到颅内，产生严重后果。骨膜在颅缝处附着紧密，故骨膜下血肿往往较局限。

（一）头皮挫伤和头皮血肿

头皮挫伤多由钝器撞击头部所致。头皮因皮下出血、水肿而隆起，局部疼痛，皮下瘀血青紫，重者可形成头皮下血肿。由于上述解剖结构的特点，这种血肿较小，边缘坚实，中心较软，触之易误认为凹陷骨折。有怀疑时，可摄头颅切线位片来加以鉴别。帽状腱膜下血肿的范围一般较大，巨大的可扩展至整个帽状腱膜下间隙。骨膜下血肿的范围多不超过受伤颅骨四周的骨缝。

头皮下血肿可自行吸收，不需作特殊处理。帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿较大，可以抽吸后加压包扎。但因头颅是圆的，加压绷带很易松动滑脱，临床上经常看到因加压不可靠而再度出血的情况。特别是婴幼儿，因反复抽吸而引起贫血的亦不少见。加之血液是很好的细菌培养剂，抽吸时万一带入细菌而引起脓肿就更为麻烦。所以不作特殊处理，最大的血肿亦能在2～4个月内吸收贻尽。(https://www.daowen.com)

（二）头皮裂伤

头皮裂伤多由锐器或坚硬钝器撞击头部所致。因头皮血管丰富，加上断裂血管不易自行收缩，故出血多而不易自止。因较大的头皮裂伤出血未能及时处理而致休克者亦不鲜见。对较小的裂伤可加压包扎止血，对较大的裂伤，特别是帽状腱膜亦裂伤者，因腱膜受颞肌等周边肌肉的牵拉，伤口常哆开，故必须缝合止血。因头皮血供丰富，创口的抗感染能力及愈合能力均较强，故在无明显感染的情况下，即使伤后已两天左右者也可在彻底清创后予以缝合。清创时应彻底清除创口内的头发、泥沙、铁屑等异物。同时应检查有无颅骨骨折或碎骨片。如有脑组织外溢或脑脊液外渗者，应按开放性颅脑损伤处理。

（三）头皮撕脱伤

头皮撕脱伤常由长发被卷入机器所致，使大片头皮从骨膜下或帽状腱膜下层撕脱。由于头皮血供丰富，故出血很多，可致休克。现场应将随手可取到的衣服撕成布条，在眉上、耳上平面结扎一圈止血，并将撕脱的头皮用较清洁的衣服包好（当然有无菌敷料包裹则最好），将其一并送至医院。将剃除头发的头皮及创面彻底清创处理后，争取作血管吻合，将头皮再植。如无条件作上述手术，可将撕下头皮的皮下层切除，做成全厚或中厚皮片植回。植回的皮片上间隔戳一些孔，并加压包扎。如撕下的头皮已不能使用，可用身体其他部位可取之皮肤进行植皮。如颅骨已暴露，小范围者可做转移皮瓣修复。大范围者可在暴露的颅骨上，间隔钻深达板障的1.5 cm直径大小的一些孔，待孔中长出肉芽，孔与孔之间的肉芽相互融合后再行植皮。