三、损伤性气胸

与胸膜腔相通的肺、支气管、气管的损伤及穿破胸膜的胸壁损伤，可使胸膜腔与外界相通，形成气胸。临床上分为三大类：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。损伤性气胸常与肋骨骨折、血胸同时存在。近年来医源性因素亦不可忽视（如锁骨下静脉穿刺等）。

1.闭合性气胸　轻度的闭合性气胸病人可无明显呼吸困难，临床上体检时可发现患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，呼吸时患侧胸壁活动明显减弱。X线片上可见肺被压缩向肺门方向（胸腔有粘连时肺的压缩带可能呈不规则状）。当肺在X线片上压缩小于30%时，病人如无症状，可给予观察治疗，重点处理肋骨骨折等。如果气胸较多，先予胸腔穿刺，如肺仍不复张，应考虑施行胸腔闭式引流术，若经引流后肺仍膨胀不全，可考虑其他治疗措施。(https://www.daowen.com)

2.开放性气胸　胸腔开放性损伤，胸膜腔有一较大伤口与外界相通，胸腔内压变为大气压，伤侧肺完全压缩。吸气时，由于对侧胸膜腔呈负压，纵隔进一步向健侧移位，呼气时相反，称为纵隔摆动，可造成病人严重缺氧。胸部贯穿伤的病人在呼吸时有空气进出伤口（吮吸伤口）的响声，临床X线证实有气胸时，可作出诊断。常应立即处理，首先立即封闭胸腔创口，然后在有条件的医院施行胸腔闭式引流术。严重损伤时应立即插管辅助呼吸。

3.张力性气胸　肺或支气管有时虽然损伤不大，但形成活瓣，使大量空气积聚在一侧胸膜腔而造成胸腔正压，使纵隔移位，对侧肺受压，形成张力性气胸，病人表现为进行性缺氧、紫绀。临床上诊断较易，叩诊伤侧呈鼓音，呼吸音减低，并且伤侧胸壁隆起，呼吸活动减弱，气管向对侧移位。一旦出现上述情况应紧急处理，因为张力性气胸的出现很快会发生心跳骤停。正确的治疗在于立即减压，应立即置胸腔闭式引流，如无条件，则可在第三肋间锁骨中线用带有针芯的厚壁套管穿刺排气。