常见手部骨折与脱位

（一）指骨骨折

1.近节指骨骨折　因受伸肌、骨间肌、蚓状肌牵拉，多向掌侧成角畸形。可在屈指牵引下压迫手指掌侧，纠正成角，使之复位，夹板固定于手指屈曲位3周。

2.中节指骨骨折　如骨折线在屈指浅肌止点近侧，向掌侧成角畸形；骨折线在屈指浅肌止点远侧，向背侧成角畸形。掌侧成角行屈曲位固定，背侧成角行伸直位固定。若为斜形、螺旋形骨折及进入关节束内之骨折可行切开复位，克氏针内固定。

3.远节指骨骨折　多无移位，可按软组织损伤处理。若末节指骨基底背侧撕脱骨折，呈锤状指畸形，可行远节指间关节过伸，近节指间关节屈曲，使伸肌腱松弛。金属板固定4周。骨片大、复位不满意者，可切开复位，克氏针或拉出钢丝固定。

（二）掌骨骨折

1.第一掌骨基底部骨折伴脱位　为关节内斜形骨折。可在局麻下外展位牵引拇指，捺正掌骨基底，以前臂石膏筒拇外展位固定4～6周，如复位失败可行手术切开复位，克氏针内固定，将第一掌骨固定在大多角骨上。石膏固定4周，6周去除克氏针行功能锻炼。(https://www.daowen.com)

2.掌骨颈骨折　多发生在2、4、5掌骨，骨折后掌骨头向掌侧移位，向背侧成角畸形，可在掌指关节屈曲90°下，利用近节指骨基底将向掌侧移位的掌骨头推移至背侧，矫正背侧成角畸形，在掌指关节屈曲90°位固定3周。

3.掌骨干骨折　由于骨间肌牵拉，多向背侧成角，牵引下矫正背侧成角，掌、背两侧各放一夹板或石膏托固定。如为多根骨折，宜用闭合穿针内固定。

（三）腕舟状骨骨折

舟状骨骨折以腰部骨折居多。舟骨血运差，骨折愈合慢，易引起缺血性骨坏死。本病多为间接外力，跌倒后手掌着地，手腕强力背伸桡偏，舟骨直接被桡骨茎突挤压造成骨折。外伤后鼻咽窝处肿胀，压痛，活动受限，腕力减弱。诊断需行X线正、侧、斜位片证实。裂隙骨折不易看清，于伤后2～3周摄片复查可以明确。

治疗：①无移位骨折可采取背伸30°，稍尺偏，拇指对掌位，前臂石膏筒固定8～12周；②舟状骨骨折不愈合，但无缺血坏死，可行桡骨茎突切除及植骨；③骨折不愈合并有舟骨近端坏死、创伤性腕关节炎者，疼痛剧烈可行舟骨切除或腕关节融合术。