六、结肠破裂

腹部火器伤中结肠损伤次于小肠，占第二位；腹部戳伤中结肠损伤次于肝和小肠，占第三位。结肠损伤后感染发生率为25%～35%，死亡率为3%～12%。死亡的主要原因是诊断延误或处理不当。结肠损伤后若能在2小时内得到诊断处理，死亡率极低。然而，很多结肠损伤仅能在剖腹探查后才能得到明确诊断。腹部枪伤一般应进行剖腹探查术。腹前壁的戳伤可借助DPL进行诊断。侧腹部和腰背部的戳伤DPL诊断价值有限，多数外科医生主张进行剖腹探查术，也有主张通过静脉、口服或灌肠增强CT检查诊断。结肠损伤术前应常规静脉预防用抗生素，污染严重者皮肤和皮下应敞开不缝。视腹腔污染的程度不同，结肠损伤有四种不同的处理方法：一期修补、切除加一期吻合、一期吻合后肠外置和结肠造瘘。一般认为受伤结肠伤口小，在4～6小时内，休克时间不长，输血未超过1000 ml，血液动力学紊乱不大者均可以一期修补闭合。严重的右半结肠戳伤或右半结肠钝性伤，如无休克、腹内污染不重，可行右半结肠切除、末端回肠横结肠吻合术，否则应行末端回肠造瘘术。左半结肠的血液供应差，细菌量多，因此对严重的左半结肠损伤不主张行一期切除吻合术，而提倡行左半结肠切除，近端结肠造瘘术，等4周后病情稳定时，再次手术关闭瘘口。横结肠损伤可视病情行一期修补，修补后横结肠袢外置或行横结肠切除造瘘术。(https://www.daowen.com)