慢性缩窄性心包炎

【病因】　慢性缩窄性心包炎的病因大多很难确定，最常见的是结核性心包炎，此外还有化脓性心包炎、外伤性心包积血等演变成的慢性缩窄性心包炎。

【病理和病理生理】　心包的脏层和壁层因慢性炎症发生纤维化，形成瘢痕。脏层和壁层心包因纤维化瘢痕形成粘连，心包腔消失。在瘢痕中可有钙质沉积。瘢痕收缩使心脏在舒张期不能充分扩张，体静脉血不能全部回流入心脏，造成周围静脉压升高，出现肝肿大、胸水、腹水和下肢水肿等体征。同时因心输出量减少，出现水钠潴留。左心受压时，则造成肺静脉血回流受阻，出现肺淤血。

【临床表现】　临床表现是劳累后呼吸困难、易倦、腹胀和下肢水肿。肺静脉血回流受阻时出现端坐呼吸。体格检查可发现颈静脉怒张、腹水、肝肿大和下肢水肿、心尖搏动减弱、脉搏细速、有奇脉、心音遥远。胸部X线片显示心包钙化影和胸膜腔积液。心电图示各导联QRS波低电压。超声心动图可显示心包增厚。心导管检查示右心房和右心室舒张压升高，肺毛细血管和肺动脉压升高。(https://www.daowen.com)

【诊断】　根据病史、临床表现、胸部X线检查、超声心动图检查，大多数病人诊断无困难。慢性缩窄性心包炎常需与肝硬化腹水和右心衰竭相鉴别。

【治疗】　对有症状的、诊断明确的慢性缩窄性心包炎应尽早行心包切除术。术前要注意纠正营养不良及水、电解质紊乱。术中要先解除纤维瘢痕对左心的压迫，然后解除纤维瘢痕对右心的压迫。