阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿继发于肠道阿米巴感染，属内科疾病，主要内容在《内科学》讲授，本节重点讨论其外科治疗。

肠道阿米巴感染主要侵犯回盲部及右半结肠。阿米巴原虫产生溶组织酶，破坏肠粘膜引起溃疡，并由溃疡处侵入门静脉系统进入肝内，也可经淋巴管入肝脏。原虫在肝内存留、繁殖，并产生溶组织酶，导致肝组织坏死、液化，形成脓肿。其脓液为液化的肝组织和血液组成，呈棕褐色巧克力样脓液，一般是无细菌的，此特点是与细菌性肝脓肿鉴别的要点。

阿米巴性肝脓肿多位于右肝，且大多数是单个的大脓肿。位于肝膈顶部的脓肿，可向横膈、胸腔、肺、心包溃破，形成膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包积脓等。此外，还可继发细菌性感染，形成混合性脓肿，与细菌性肝脓肿难以鉴别。(https://www.daowen.com)

首选非手术治疗：服用抗阿米巴药物，如灭滴灵、替硝唑、磷酸氯喹、吐根碱等。行穿刺抽脓和支持治疗。多数病人疗效良好。

少数病人需行手术治疗。其适应证为：①脓肿表浅或脓腔巨大（直径大于10 cm）者；②经抗阿米巴药物治疗及多次穿刺抽脓未见好转者；③伴有细菌感染，中毒症状明显，难以控制者；④脓肿位于左外叶不易穿刺，且有破入心包危险者；⑤脓肿已自发破入胸腹腔或邻近脏器者。

手术方法：①未伴有细菌感染者，应在严格无菌技术下操作，行套管针穿刺置管闭式引流；②脓腔巨大、伴有细菌感染者宜行切开引流，放置多根胶管或双套管负压吸引；③慢性厚壁脓肿经药物、穿刺或手术引流等无效者，可考虑作肝部分切除术；④并发穿破邻近体腔者亦应作相应引流。