教学病例

病人男性，20岁。2个月前行走时右膝扭伤，当时膝关节不肿胀，仅有些酸痛，摄片检查正常。给予正骨水涂搽，热水浸泡无效，且疼痛日益加重，难以入睡，食欲减退，日趋消瘦，乏力，行走痛，近半月来咳嗽，少许粘痰。

体格检查：体温37.8°，呼吸26次/分，脉搏90次/分，血压16.0/10.7kPa（120/80 mmHg）。贫血貌，消瘦，呼吸平稳，呼吸音粗糙，锁骨上未及淋巴结，腹平软，肝区无压痛，肝肋下可及，右侧膝关节肿胀，股四头肌萎缩，表面静脉怒张，右股骨内髁处压痛，局部骨性隆起，界限不清，皮温高有搏动感。

X线片：右侧股骨下端内髁处溶骨性破坏，骨皮质破损，可见放射状骨膜反应。

左肺上方可见棉絮状阴影2个，大小分别为1 cm×1.5 cm、0.6 cm×0.8 cm。

（诊断、依据、治疗）(https://www.daowen.com)

诊断：右股骨下端骨肉瘤，并肺部转移。

诊断依据：（1）右膝关节疼痛，进行性加重；（2）进行性消瘦；（3）右膝关节肿胀，皮下静脉怒张，局部定点压痛，皮温高；（4）X线片：①右股骨下端内髁处呈溶骨性破坏，并可见放射状骨膜反应；②右上肺可见2处棉絮状阴影。

治疗：1.先作化疗。

2.超关节截肢术。

3.术后辅以化疗、免疫治疗、综合治疗。