四、十二指肠破裂

在十二指肠损伤中，穿入伤约占3/4，闭合伤占1/4。在闭合伤中以汽车方向盘挤压腹部损伤最常见。十二指肠穿入性损伤在剖腹探查时易于发现，而闭合伤中十二指肠损伤的早期诊断很困难。诊断的延误时间越长，死亡率越高。对闭合腹外伤、十二指肠损伤可能性很大的病人，应每6小时测一次血淀粉酶，观察其动态变化。血淀粉酶持续升高，常提示胰或十二指肠损伤，并且应作进一步检查或行剖腹探查。腹部X线平片可发现腰大肌阴影模糊或腹膜后积气，但这些征象均无确诊价值，腹膜后积气很难与结肠内气体鉴别。最佳的X线检查方法是口服泛影葡胺检查上消化道，也可用口服或静脉腹部增强CT检查。DPL对十二指肠损伤的诊断不可靠，但40%的十二指肠损伤合并有腹内其他脏器损伤，藉DPL可得到诊断。

80%～85%的十二指肠损伤轻微，可以直接缝合。其余15%～20%的严重十二指肠损伤处理复杂。损伤达十二指肠周径3/4以上者，可行Roux-en-Y吻合术。术后行持续鼻胃管引流，也可在术中行高位空肠造瘘，将造瘘管逆行插入十二指肠内用于术后减压，并加用全肠外营养。如此可减少术后吻合口瘘的发生率，加快吻合口愈合。十二指肠损伤严重程度分类见表15-4。(https://www.daowen.com)

表15-4　十二指肠损伤严重程度分类