教学病例

病人男性，28岁，已婚。因转移性右下腹痛12小时而求诊。12小时前感上腹不适伴脐周隐痛，恶心未呕吐。6小时前腹痛转移并固定于右下腹，为持续性隐胀痛，不向其他部位放射。起病以来有乏力和轻度畏寒。发病前无不洁饮食史，既往无类似发作史。体检：体温37.6℃，呼吸19次/分，脉搏96次/分，血压16/11 kPa，一般情况良好。腹部平坦，无胃肠型，全腹未触及包块，麦氏点压痛阳性，局部轻度肌卫，反跳痛阴性。白细胞总数12×109/L，中性粒细胞比例为82%。

讨论

1.诊断与鉴别诊断　根据转移性右下腹痛的病史和麦氏点固定压痛的体征，结合血常规白细胞升高，中性粒细胞比例升高，诊断为急性化脓性阑尾炎。但需作以下检查以助于鉴别诊断和了解阑尾炎症程度。

（1）尿常规检查：排除泌尿系结石肾绞痛的可能性。若尿中出现大量红细胞和少量白细胞，则应考虑结石致肾绞痛，进一步检查可做B超检查及排泄性肾盂输尿管造影。(https://www.daowen.com)

（2）胸腹联合透视：排除右下肺炎及上消化道穿孔的可能性。

（3）腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验和直肠指检：了解阑尾的位置及炎症的程度。

2.治疗　做好术前准备工作，行急症阑尾切除术。术后给予抗生素，补充水、电解质。恢复饮食的时间依术中阑尾残端处理的满意度而定，一般术后6～24小时后恢复流质饮食，此后1～2天逐步恢复半流质饮食，直至正常饮食。

若切口无感染迹象，抗生素可在体温恢复正常后停用。