一、直肠肛管解剖
1.直肠 直肠位于骨盆内，上接乙状结肠，下连肛管，长12～15 cm。直肠起始于骶骨岬（第3骶椎）水平，紧靠骶尾骨向下穿过盆膈与肛管相接。直肠有两个前后曲：骶曲凸向后，会阴曲凸向前。直肠还有三个侧曲，上下两个凸向右，中间一个凸向左。
直肠上1/3的前侧和两侧均有腹膜覆盖，中1/3仅前方有腹膜遮盖，并向前反折成男性的直肠膀胱陷凹，或女性的直肠子宫陷凹，下1/3则在腹膜外。
直肠肌分外纵、内环两层。在直乙状结肠交界处，结肠带散开形成直肠外层的纵肌，并与肛提肌和外括约肌相结合，环肌纤维在下段增厚形成肛管内括约肌（图19-1）。
图19-1 直肠肛管纵剖面示意图
直肠无系膜、无结肠袋、无肠脂垂和结肠带。直乙状结肠交界区是大肠最窄的部位。直肠腔内有横向排列的三个半月状粘膜皱襞，是增厚的环肌，称直肠瓣（Houston瓣）。直肠的三个侧曲是因为Houston瓣的存在而形成，中间的一个Houston瓣在直肠前腹膜反折水平，位于直肠前右侧壁。这三个瓣的部位是直肠活检的最佳部位，因为该处突入肠腔，取材方便，而且肠壁厚，活检后不易发生穿孔。直肠下段肠腔较上段显著扩大，称直肠壶腹。该部位有特殊的扩张功能和储存粪便的功能。近肛管处直肠粘膜有5～10条纵行隆起，称直肠柱（Morgagni柱）。两个相邻的直肠柱在基部相连接成半月形粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的小窝称肛窦。窦口向上，窦深3～5mm；底部有肛腺开口，肛腺在粘膜下呈管状分支。相邻的肛瓣相互连接，形成一条锯齿状的解剖界线，称齿线。齿线是内外胚层的移行带，是直肠粘膜和肛管皮肤的边界，齿线下的皮肤痛觉敏锐。
2.肛管 肛管有外科肛管和解剖肛管之别。外科肛管长4 cm，起于肛管直肠连接线，终止于肛缘。齿线位于外科肛管的中部，齿线以下的肛管为解剖肛管，长2.5 cm。外科肛管周围环绕着两个肌性管道，主要功能是控制排便。内层是内括约肌，它是直肠环肌的延续，属平滑肌，是不随意肌，受植物神经控制。外层的肌管称外括约肌，有皮下部、浅部和深部之分。外括约肌是横纹肌，是随意肌，受躯体神经控制。皮下部为环形肌束，在肛管内括约肌的下方。直肠指检可扪到肛管内括约肌与肛管外括约肌皮下部之间有一环形浅沟，称Hilton白线或括约肌间线。浅部为椭圆形肌束，起自肛尾韧带，环绕肛管，止于会阴部；深部是位于浅部外上方的环形肌束，该肌后部与耻骨直肠肌合并，附着于耻骨联合。三个外括约肌中深部最重要，切断后可造成大便失禁。外括约肌深部、耻骨直肠肌、内括约肌和直肠纵肌组成一个肌环，可在直肠指检时扪到，称为肛管直肠环。(https://www.daowen.com)
从齿线到齿线上1～2 cm的范围内为移行上皮区，既有柱状上皮又有鳞状上皮。齿线下方到Hilton线被覆的是鳞状上皮，又称“肛皮”。肛皮以致密的结缔组织与肌层紧密附着，其表面光滑发亮，该部又称肛梳。与肛周皮肤不同的是，肛皮无毛囊和皮脂腺。在肛管下段，从Hilton线至肛缘（肛皮线）被覆的皮肤与肛周皮肤无异，既含毛囊又含皮脂腺。粘膜下层是含有血管和淋巴管的结缔组织层，是肠壁诸层中最坚韧的一层，肿瘤转移必须突破该层才能进入淋巴道。
3.直肠肛管周围间隙 在直肠肛管周围有数个充满脂肪结缔组织的间隙，是感染的常见部位。这些间隙被肛提肌和坐骨肛管横隔分成3组（图19-1）：①骨盆直肠间隙：在肛提肌之上，盆腔腹膜之下，直肠两侧左右各一；②坐骨肛管间隙：位于肛提肌之下，坐骨肛管横隔之上，左右各一；③肛门周围间隙：位于坐骨肛管横隔与肛门周围皮肤之间。
4.直肠肛管的动脉血供 直肠肛管的动脉血供来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠上动脉又称痔上动脉，是肠系膜下动脉的分支，是直肠动脉血供中最主要的血管。直肠下动脉又称痔中动脉，是髂内动脉的分支。肛管动脉又称痔下动脉，是阴部内动脉的分支。这些动脉在直肠粘膜下相互吻合成丰富的血管网。
5.直肠肛管的静脉回流 直肠的静脉一般与同名动脉伴行。在直肠肛管的粘膜下有两个静脉丛。直肠上静脉丛位于齿线上方的粘膜下，经直肠上静脉回流入门静脉。直肠下静脉丛位于齿线下方的粘膜下，经直肠下静脉和肛门静脉回流入下腔静脉。直肠上下静脉丛的静脉内无瓣膜，易扩张成痔。
6.直肠肛管的淋巴引流 淋巴引流一般随动脉而行，分上、中、下3组：上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分（壶腹及以上部分），这是直肠癌转移的主要途径，注入直肠上动脉的起始部淋巴结；中组引流齿线以上的外科肛管，注入直肠下动脉起始部淋巴结；下组引流齿线以下肛管，注入腹股沟淋巴结。
7.直肠肛管的神经分布 副交感神经是肠壁的运动神经，从脾曲至齿线，其副交感节前纤维来自骶2～4副交感核。交感神经主要来自骶前（腹下）神经丛。肛管周围主要由阴部神经、前括约肌神经、肛尾神经和第4骶神经的会阴支支配。