一、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎为肾实质及肾盂急性细菌性炎症。女性发病率高，特别是儿童期、新婚期及妊娠期更易发生。致病菌多从尿道口进入，造成上行感染，而血行性感染则约占30%。致病菌以革兰阴性（G-）杆菌为主，约为70%。常见菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等；革兰阳性（G+）细菌约占20%，常见的有链球菌和葡萄球菌。

【病理】　肾脏肿大，切面大体观皮、髓质界线不清，有多量微小脓肿。肾盂肾盏有充血、水肿和溃疡。镜下可见肾实质内有白细胞浸润的炎症、水肿和小出血区，肾小球较少受损。愈合后留有微小瘢痕，对肾功能无明显影响。

【临床表现】

1.发热　起病急，体温可达39℃以上，伴寒战、头痛、恶心呕吐等。病情持续1周左右，2周后逐渐恢复。

2.腰痛　由于肾脏肿胀刺激肾包膜引起，肾区可有压痛及叩击痛。

3.膀胱刺激症状　上行性感染起病时即有尿频、尿急、尿痛。血行性感染起病时无明显膀胱刺激症状。(https://www.daowen.com)

【诊断】　有上述临床表现，血液白细胞及中性白细胞增加。尿液检查可见白细胞增多，有少量红细胞及蛋白。尿细菌培养可发现菌尿（≥105菌落/ml）。影像学检查有助于发现诱因。

急性肾盂肾炎需与下列疾病鉴别：①急性膀胱炎：膀胱刺激症状较明显，往往有终末血尿，全身症状较轻，膀胱区有疼痛及压痛。肾区无明显压、叩痛。②肾皮质脓肿和肾周围炎：膀胱刺激症状不明显，尿检查无脓细胞，常有髂关节屈曲。③急性前列腺炎：有会阴部不适、坠痛，直肠坠痛。肛门指检可扪及前列腺肿大，有明显压痛。

【治疗】

1.全身治疗　卧床休息，给予足够营养，维持水、电解质平衡。每日尿量应达1500 ml以上。

2.抗菌治疗　根据尿沉渣涂片、细菌培养、抗生素敏感试验选用毒性小的广谱抗菌药物。待全身症状消失，可改用口服抗菌药物。疗程至少2周。

3.对症治疗　用碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱化尿液，减轻刺激；用泌尿灵、异搏定等缓解膀胱痉挛。