良性前列腺增生
前列腺增生症是老年男性常见病之一，其病因可能与前列腺组织内双氢睾酮异常增加以及雌激素与雄激素平衡失调有关。
【病理】 前列腺增生仅发生于移行区，即从膀胱颈至精阜围绕尿道周围的腺体。其余腺体受增生腺体压迫而萎缩，形成“外科包膜”。尿流梗阻程度与增生腺体的位置直接相关，而与增生腺体的大小不成正比。
前列腺增生引起下尿路梗阻，可导致膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁小室甚至假性憩室。梗阻后期失代偿时，膀胱壁变薄，肌张力降低。膀胱内压力增高可引起输尿管梗阻以及膀胱输尿管反流，导致肾积水和肾功能损害。梗阻时常继发感染或结石（图31-3）。
图31-3 前列腺增生引起的各种病理改变
肾积水、肾实质萎缩、肾盏扩张、输尿管积水、膀胱壁肥厚、形成小梁小室、形成膀胱憩室
【临床表现】 常在50岁以后出现症状，病程发展缓慢。
1.尿频 夜尿频是最早出现的症状。早期与前列腺充血有关，其后随膀胱残余尿量增多或并发感染、结石，尿频逐渐加重。
2.排尿困难 前列腺增生症最特征性的症状是进行性排尿困难，表现为排尿等待，射程短，尿线变细，排尿无力甚至滴沥。膀胱内残余尿量增多时可出现充溢性尿失禁。如遇饮酒、憋尿、劳累时，前列腺充血肿胀可致急性尿潴留。
3.其他症状 前列腺增生可引起血尿，甚至出现严重肉眼血尿，继发感染、结石、肾功能衰竭时可出现相应症状。长期腹压增加可出现痔、疝及脱肛等症状。
【诊断】
1.病史及体征 50岁以上男性如有进行性排尿困难应考虑前列腺增生的可能。直肠指检可发现前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟浅平或消失，但中叶增生时，则不能触及增大的前列腺。(https://www.daowen.com)
2.超声检查 可测量前列腺大小，还可发现中叶增生突入膀胱，测量残余尿量，发现可疑前列腺癌。同时，还可了解是否合并上尿路积水、膀胱结石等并发症。经直肠超声观察前列腺更准确。
3.残余尿量测定 残余尿量可反映梗阻的程度，如超过50～60 ml则提示膀胱逼尿肌失代偿。测量方法有超声、导尿（准确）。
4.尿流动力学检查 可发现最大尿流率、平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加。最大尿流率为最重要指标。
5.膀胱镜检查 可直接观察前列腺增生程度、部位，帮助选择手术方式，还可窥见小梁、小室或结石及出血原因。
前列腺增生症需与下列疾病鉴别：①膀胱颈挛缩：多见于青少年，指诊前列腺不大，膀胱镜检时发现膀胱颈后唇抬高，后尿道与三角区收缩变短。②神经源性膀胱：常有明显的神经损害病史和体征，直肠指诊前列腺不大。尿流动力学检查可明确鉴别。③前列腺癌：病史短，血尿少见。前列腺坚硬、无弹性。前列腺活检可鉴别。④膀胱癌：查尿脱落细胞、B超、膀胱镜等容易鉴别。⑤尿道狭窄：有尿道损伤、感染史，前列腺不大，尿道造影可明确诊断。⑥异位前列腺：多有血尿，多位于膀胱内或精阜部，呈息肉状。
【治疗】
1.药物治疗 目前所采用的药物均不能治愈前列腺增生，但可一定程度地改善排尿，缩小腺体。
α受体特别是α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪及哌唑嗪可降低前列腺平滑肌张力，降低尿道阻力。5α还原酶抑制剂可减少前列腺内双氢睾酮含量，缩小腺体。其他可选用的药物还有黄体生成素释放激素类似物、孕酮类及植物类药物等。
2.手术治疗 手术适应证为：①最大尿流率小于10 ml/s；②有急性尿潴留史；③残余尿量大于60 ml；④症状严重，保守治疗无效；⑤出现并发症，如膀胱结石、肾积水、大出血、膀胱憩室、尿路感染等。有尿路感染、肾功能不全者应先留置导尿管，待感染控制，肾功能正常后再行手术。术前应了解心肺功能，估计病人手术承受力。
手术方式有经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。上述方法各有优缺点，经会阴术式现已少用。
3.其他治疗 经尿道热疗（如微波及射频、激光）、经尿道气囊扩张、前列腺尿道支架等保守治疗，适用于不能耐受手术的危重病人。