第一节 颈椎病
颈椎病是老年性退行性疾病。颈椎和颈椎间盘退变所致颈椎间隙狭窄和纤维环外突，形成纤维软骨骨质唇形增生、椎间关节囊及黄韧带肥厚、皱叠等病理变化，并压迫、刺激脊神经根、颈脊髓、椎动脉及交感神经，出现一系列症状，称之为颈椎病。
【临床表现】 中年以上男性居多，单侧多，也有双侧。因神经损害部位不同，引起的临床症状各异。临床上分4种类型。
（一）神经根型
1.大多在40岁以上发病，起病慢、病程长、反复发作。
2.临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节，皮肤有麻木、过敏等感觉异常，上肢肌力减弱。
3.棘突或棘突旁压痛，沿肩胛骨内侧缘有压痛。
4.神经根牵拉试验及压顶试验阳性。
5.受累神经根支配区皮肤痛感减退、肌萎缩、肌力下降、肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱或消失。
6.X线片可见颈椎增生、椎间隙变窄、后纵韧带钙化。
（二）椎动脉型
1.可因椎动脉受压、痉挛引起脑基底动脉供血不足，表现为脑缺血症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清、甚至猝倒，但意识存在。上述症状在头颈部急剧旋转时可诱发。
2.X线片见钩椎关节增生向侧方突出。
3.MRI检查及椎动脉造影见椎动脉受压扭曲、变细。
4.超声血流图 示椎动脉、脑基底动脉供血不足。
（三）脊髓型
1.早期单侧或双侧下肢麻木，自远端开始，以后无力软弱，行走困难。继之上肢麻木，手肌无力，严重时出现四肢瘫痪、尿潴留及卧床不起。
2.肢体远端不规则感觉障碍区出现椎体束征（腱反射亢进，肌张力增高，病理反射阳性，出现髌、踝阵挛，霍夫曼征阳性）。
3.X线摄片可见颈椎增生，椎间隙变窄，后纵韧带钙化。CT可见椎管腔狭窄及增生，韧带钙化。MRI检查及脊髓椎管造影可见颈髓明显受压。(https://www.daowen.com)
（四）交感神经型
1.多数有颈肩痛和神经根刺激症状。
2.头痛、头昏、视物模糊、斜视、眼发涩、流泪、双瞳或眼裂大小不等。
3.一侧面部多汗或无汗、心悸、心律不齐、心动过速或过缓。
4.X线片可见颈椎钩椎关节增生，椎间隙变窄及韧带钙化。
【治疗】
（一）非手术治疗
1.颏枕吊带牵引 适用于神经根型和交感神经型颈椎病，可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，从而减轻神经根的压力。急性期可卧位持续牵引。恢复期用颈托或围领固定。
2.柔和的推拿和按摩。
3.理疗 可加速炎性水肿消退和松弛肌肉。
4.痛点封闭 通常用醋酸泼尼松龙12.5～25 mg加2%塞罗卡因4 ml，7天1次，5次1疗程。
5.非甾体药物 消炎止痛，肌肉松弛剂，神经营养药维生素B1、B12应用。对于椎动脉型颈椎病，可应用血管扩张剂及丹参注射液。
（二）手术治疗
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者、颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术方式有。
1.经前路髓核摘除，骨赘切除植骨融合。
2.后路椎板切除或椎板成形，椎管扩大术，达到脊髓减压。同时也可作后路植骨融合。
【预防】 在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张调节和改善血循环。睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。