第六节　甲状腺癌

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，大多为原发性，少数是由甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿发生癌变而成。

【病理】　甲状腺癌在恶性程度有差别，病理上分为如下4种：①乳头状腺癌：占全部甲状腺癌的70%左右，多发生于青年人。其恶性程度低，生长缓慢，主要转移至颈淋巴结。②滤泡状腺癌：约占20%，多发生于中年以上的妇女，男性多见。其分化差，恶性程度中等，生长较快，主要通过血行转移至骨和肺。③未分化癌：约占15%，多发生于老年人。其恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。④髓样癌：少见，可有家族史，中等恶性。本病特点是发生于滤泡旁细胞（C细胞），能分泌大量降钙素、组胺酶等，故临床上可表现有面部潮红、心悸和腹泻等类癌综合征和血钙降低症状。可经淋巴及血行转移。

【临床表现】　早期无明显自觉症状，仅颈前区出现较硬的无痛性肿块，表面不平。乳头状癌生长甚为缓慢，可达10年以上，但其他病理类型增长迅速，可向周围浸润性生长，故吞咽时上下移动度不大。本病常出现颈淋巴结转移，并可出现压迫症状，如呼吸不畅、吞咽阻噎、声音嘶哑（分别为气管、食管、喉返神经受压症状），以及颈交感神经节受累的霍纳（Horner）征（病侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同侧头面部无汗等）。有的甲腺癌可以在颈前肿块发现之前就发现颈淋巴结转移，远处转移可至骨（扁骨为主）、肺、脑等处。(https://www.daowen.com)

【诊断】　初诊可根据本病的临床表现，如甲状腺有较硬、较固定的结节，伴有颈淋巴结肿大、邻近器官组织受压症状。乳头状癌和结节性甲状腺肿癌变，因有较长的过程，可能无明显的压迫症状和淋巴结转移，需与单纯性甲状腺肿鉴别，在流行区尤应注意。

辅助诊断可用超声波检查、131碘甲状腺扫描等。确诊需经针吸细胞病理检查或术中活组织冷冻切片检查证实。

【治疗】　应根据病理类型选择治疗方法。恶性度较低的乳头状癌和髓样癌，争取施行手术，一般施行患叶和峡部全切，再加对侧腺叶次全切除术，如有淋巴转移，应考虑作颈淋巴结清扫术。术后终身口服甲状腺素片。未分化癌宜用放射治疗等非手术疗法。滤泡状腺癌是甲状腺癌中吸收碘最多的一种类型，尤其是高分化、含胶质较多者，因而放射性碘治疗效果较好。