教学病例

病人女性，36岁。尿频、尿痛半年就诊。半年前出现尿频、尿痛。在外院就诊，尿常规检查红细胞（+），白细胞（2+），尿培养大肠杆菌大于105/ml。按尿路感染给抗生素及对症治疗2周，膀胱刺激症状明显好转，但仍有尿频。复查尿常规示红细胞5～6个/高倍视野，蛋白（+），白细胞6～8个/高倍视野，普通尿培养阴性。停用抗生素，仅对症治疗。但尿频始终存在，并逐渐加重，来本院就诊。10年前有肺结核病史。尿检查发现红细胞（+），脓细胞（2+）。尿细菌培养阴性，24小时尿沉渣查到抗酸杆菌；尿结核菌DNA-PCR阳性。膀胱镜检查示三角区充血、水肿，静脉肾盂造影示右肾上盏不显影。确诊为右肾结核。经抗结核治疗半年治愈。

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1.开始就医时，尿路感染的诊断成立：①膀胱刺激症状；②尿常规检查发现红细胞、白细胞、蛋白；③尿培养阳性；④抗菌治疗有效。

2.肾结核漏诊：①忽视了肾结核20%～60%可合并感染；②尿培养转阴，但尿常规仍异常，抗生素治疗无效应怀疑肾结核；③未及时进行泌尿系结核的相关检查。