第一节　脊柱骨折

脊柱骨折包括颈、胸、腰、骶尾椎的骨折，从解剖上分为椎体骨折和附件骨折。多为间接外力所致，如高处坠落臀足着地造成胸腰段骨折，少数为直接外力所致。根据受伤时脊柱姿势分为伸直型和屈曲型。屈曲型多见，常见于胸10～12，腰1～2，可有椎体压缩，棘间韧带断裂，附件骨折及脱位。伸直型多发生在颈椎，跌倒时面部着地，颈椎过伸，常有前纵韧带断裂、附件骨折和上段颈椎后移位。

【临床表现】　①外伤后局部肿胀，疼痛，叩击痛，脊柱活动受限；②局部有压痛，后突畸形；③常合并有脊髓和神经根损伤，出现截瘫时损伤平面以下感觉运动丧失，高位瘫痪可影响呼吸运动而危及生命；④X线片可了解骨折类型和程度，椎体压缩在1/3以下、单纯横突、棘突骨折和腰3以上的单纯附件骨折为稳定性骨折。若压缩1/3以上的椎体骨折，粉碎性骨折，骨折脱位，腰4～5附件骨折为不稳定性骨折。

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1.急救　用木板或门板搬运。搬动时2～3人扶伤员躯干，使其成一整体滚动，移至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足使脊柱弯曲，加重椎骨和脊髓损伤。对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部，沿纵轴牵引。躯干平行移动至木板，头颈两侧用砂袋或衣物固定。

2.胸腰椎骨折或脱位　单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3者，平卧硬板床，腰垫使脊柱过伸自行复位，卧床4～6周。骨折脱位、小关节交锁、脊柱骨折合并有截瘫者，其脊柱不稳固，后期出现疼痛的病人行切开复位，植骨融合同时内固定。

3.颈椎骨折或脱位　压缩或移位较轻者无脊髓和神经根症状，用颌枕吊带卧位牵引3～4周，复位后行头颈胸石膏固定2个月。有半脱位及明显压缩者行颅骨牵引，牵引重量3～5 kg，逐渐增加重量，15～30分钟摄一张X线片，如已复位则维持量3～5 kg牵引4周，再行头颈胸石膏固定2个月。颈椎骨折脱位有小关节交锁合并截瘫者，行手术切开复位、内固定和植骨融合。