二、检查方法
(一)B型超声检查
此检查方法是无损伤检查方法,对胆道疾病的诊断及阻塞性黄疸的鉴别诊断有重要价值。其能显示胆囊的大小,囊壁的改变,结石的数目、大小、位置,胆管有无梗阻、扩张;对胆囊息肉、胆道蛔虫、肿瘤也有一定诊断价值。另外,尚可在B超引导下经皮肝穿刺胆管造影、引流和取石等。术中可利用B超的特殊探头直接检查肝内外胆管的病变。
(二)X线检查
1.腹部平片 10%~15%的胆囊结石可在腹部平片上显示。
2.X线胆道造影 分口服和静脉注射两种。在胃肠和肝功能正常的情况下,口服造影剂(如碘番酸)后,其可由肠道吸收入肝,再由肝细胞分泌随胆汁进入胆囊而显影,由此反映胆囊的病变和功能。
静脉注射造影剂(如胆影葡胺)在肝功能正常时胆道能显影,但显影效果欠佳,必要时可与口服法联合应用。
3.经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhopatic cholangiography,PTC) 使用特制的穿刺针在X线电视或B超监视和引导下,经皮肝穿刺肝内胆管,注入造影剂显示肝内外胆管,可了解胆管病变部位、范围和程度,对黄疸的鉴别有重要意义。但此法是一种创伤性检查,可能会出现胆汁外漏、出血等并发症。术前应检查病人的凝血功能,并注射维生素K,术后如发生大出血或腹膜炎应立即手术。(https://www.daowen.com)
对于严重梗阻性黄疸病人,施行PTC后尚可置管于肝内胆管减压引流(PTCD),既可缓解黄疸症状,又可作术前准备。
4.内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)应用纤维十二指肠镜自乳头部插管至胆管或胰管内,注入造影剂,可显示肝内外胆管和胰管的病变,并可取材活检。近年来还通过纤维十二指肠镜施行括约肌切开术及胆管内取石和引流术。
5.低张十二指肠造影 用抗胆碱药物抑制十二指肠蠕动,在X线下进行气钡双重造影法,可观察到十二指肠粘膜和肠曲的改变,以判断壶腹及周围的占位性病变。
6.其他 CT检查不受肠道气体的影响,可协助诊断胆管疾病,对胆总管下端病变的显示优于B超。
术中、术后胆管造影,手术中可经胆囊管插管注入造影剂直接显示肝内外胆管状况,以帮助确定是否需探查胆总管。术毕及术后拔T管前均可经T管注入造影剂行胆管造影,了解胆管病变情况。
(三)胆道镜检查
在术中用纤维胆道镜插入胆总管可检查胆总管下段及肝内胆管的病变,取材活检,并可进行取石、冲洗、灌注等治疗。也可在术后经T管引流窦道或皮下盲袢插入胆管镜进行检查处理。