教学病例

病人男性，21岁，建筑工人。突发性上腹部剧烈撕裂样疼痛4小时。病人当日凌晨6时许，突然发生上腹部撕裂样剧痛，迅速弥漫至全腹，伴背部放射痛，伴有恶心、呕吐，无便血、腹泻。病人有上腹隐痛不适、反酸、嗳气病史4年余，腹痛以饥饿和夜间为甚，未经任何治疗。近一周身体疲劳，症状加重。

本院急诊腹部透视示：右膈下新月形游离气体。入院体检：急性痛苦面容，血压、脉搏平稳，心肺正常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊呈“板状腹”，全腹压痛、反跳痛及肌卫，尤以右下腹为甚。肝、脾肋下未触及，肝脏相对浊音界消失，肠鸣音减弱。右下腹腹穿得含胆汁胃内容物。(https://www.daowen.com)

临床分析：病人有急性上腹剧痛4小时，继之全腹痛病史。体检有“板状腹”、全腹压痛及肌卫等典型腹膜刺激征状，首先要考虑为急性弥漫性腹膜炎。再结合有4年上腹痛，尤其是饥饿痛和夜间痛，是十二指肠溃疡的典型症状。X线检查见膈下游离气体。本病可诊断为急性弥漫性腹膜炎，十二指肠溃疡穿孔。治疗除一般处理外，应考虑行急诊剖腹探查术。