第二节　腹腔脓肿

图14-2　常见腹腔脓肿的部位

腹腔脓肿是腹膜炎的常见并发症，也见于腹部大手术后，如：胆胰手术后漏引流不当、小的不易察觉的肠吻合口漏、腹内积血以及渗液在腹内的潜在间隙处积聚后继发感染，最终形成脓肿。组织碎片、异物、坏死组织在脓肿的形成中比单独的细菌感染更重要。

腹腔脓肿最常见的部位是膈下间隙、结肠外侧沟和盆腔（图14-2）。15%的病例为多发性腹腔脓肿。

腹腔脓肿的典型体征是持续发热。其特点是随着腹内原发疾病的好转病人体温未降至正常，反而逐渐上升。这种在数天内体温不降至正常，反而逐渐上升的现象是腹腔脓肿形成的典型征象。(https://www.daowen.com)

脓肿破裂或穿破邻近器官可造成寒战、高热或血压下降。由于全身炎症反应的作用，腹腔脓肿可造成远隔器官功能障碍，比较重要的器官功能障碍有肺功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍和应激性溃疡出血。至少有半数的腹腔脓肿病人有上述一个或多个器官或系统的功能障碍。

超声、CT、67镓或111铟核素扫描对腹腔脓肿有较高的诊断价值。必须牢记，任何辅助影像检查均有假阳性和假阴性。

在超声和CT引导下行经皮脓肿穿刺或积液穿刺，既安全又有助于脓肿与无菌性积液的鉴别诊断，便于在手术引流脓肿前了解细菌的种类和药物敏感情况。穿刺抽脓加抗生素还可使部分腹腔脓肿得以治愈。

穿刺抽脓失败时，应手术切开引流。术前要先用超声或CT对脓肿进行定位，然后选择易达的小切口进行引流。切开引流后全身感染表现未能改善者，多为脓肿引流不畅或多发性脓肿，此时应选择腹部正中切口探查。结肠憩室炎穿孔等未包裹的弥漫性腹膜炎也常选用这种切口。