一、概述

【损伤的机制及分类】　胸部是人体呼吸和循环等重要器官所在部位，所以胸部创伤的危险是显而易见的。其损伤的机制有钝性伤和穿通伤。

胸部钝性伤主要表现为肋骨骨折及血气胸、肺挫裂伤和胸膜损伤，机制主要有：①人体的急剧减速或加速：如车祸，其产生的扭力和拉力常是胸内脏器损伤的原因；②挤压：可造成膈肌破裂，外伤性窒息等；③高速撞击：如爆炸可致肺爆震伤等。

胸部穿通伤与致伤物的大小、速度、致伤方式等有关，如刀刺伤，轻者仅伤及皮肤及皮下组织，重者可致肺及心脏大血管损伤。

胸部创伤的分类依胸膜腔是否与外界相通可分为：开放性损伤及闭合性损伤。另外，胸部损伤可同时合并腹部、颅脑及其他部位损伤，在诊治时需加以注意。(https://www.daowen.com)

【临床表现及诊断】　胸部创伤随伤情的轻重其临床表现的程度并不一样。首先，受伤后胸部疼痛，并在咳嗽和呼吸时加重是主要的表现；其次，胸部创伤可产生不同程度的呼吸困难，主要由于受伤后的疼痛、血气胸、反常呼吸等所致；肺和支气管的损伤可有咯血；张力性气胸等可表现为皮下气肿；穿通伤病人可有创口。严重的胸部损伤、胸内大出血或张力性气胸、心包填塞可造成病人的休克。

病史及体格检查可初步帮助我们了解损伤的性质及着手有效的治疗，如结合上述临床表现，不难作出初步诊断。在紧急情况下，诊断性胸穿不仅可以帮助诊断，还可以为抢救提供依据；X线、B超、CT检查只有在伤情允许时才能施行，可帮助了解有无肋骨骨折、血气胸及肺挫伤的程度等。

【胸部损伤的急救处理及治疗】　在复合性外伤中，呼吸和循环系统的损伤至关重要，所以胸部的严重外伤要优先立即治疗，在鉴定胸部创伤的严重性中，首先要考虑以下问题：①血容量足不足？②呼吸功能全不全？③有无张力性气胸？④有无心包填塞？⑤有无多发性肋骨骨折（反常呼吸？）？⑥有无气胸（皮下气肿？纵隔气肿？）？⑦有无血胸？⑧有无横膈破裂？⑨有无主动脉破裂？⑩有无心脏挫伤？在急救处理中，首先要保持呼吸道通畅，其次要对危及生命的紧急情况立即处理，如失血性休克、开放性和张力性气胸、反常呼吸及心包填塞。

治疗的原则：①保持呼吸道通畅；②保持胸廓的完整性，恢复胸腔的生理功能；③解除胸腔内压迫，维护有效的呼吸面积，有指征者早期施行胸腔闭式引流术；④积极防治休克及并发症；⑤及时止痛及固定；⑥有下列指标应及时剖胸探查：大量及持续性胸内出血、急性心包填塞、气管或支气管损伤、心脏或大血管破裂、横膈或食管破裂、胸腹联合伤、胸内有大的异物存留。