五、小肠破裂

50%的腹部穿入性损伤和5%～15%的腹部闭合伤有小肠损伤。腹部闭合伤造成小肠损伤的机制是：①在脊柱和前腹壁之间的小肠受挤压而损伤；②充盈的肠腔因外力作用腔内压突然增高破裂；③肠袢的附着部与活动部交界处撕裂。

大多数小肠损伤有腹膜刺激征，肌紧张明显。少数回肠撕裂因周围肠袢包裹，早期腹膜刺激征很轻，肠鸣音仍然存在，膈下无游离气体，甚至在数天后才出现发热或全身感染症状。(https://www.daowen.com)

DPL对小肠损伤诊断的准确率达95%，误诊的原因是小肠损伤处出血少、腹膜炎轻。口服加静脉增强CT检查对小肠损伤诊断的准确率次之，应注意观察肠管厚度、系膜有无血肿以及盆腔有无非血性积液。腹膜刺激征和肠鸣音消失都是进一步检查和剖腹探查的指征。

术中要顺序检查整个小肠，遇到破口用血管钳夹闭，防止在检查中有肠内容继续外溢污染腹腔，待最后修补。一般主张用一层缝合，防止吻合后肠管狭窄。对腹部穿入伤，腹膜穿破者，应常规剖腹探查。