第三节　膈　　疝

第三节　膈　　疝

腹腔内脏器经膈肌的薄弱孔隙或创伤裂孔脱位进入胸腔，称之为膈疝。

【分类】

1.先天性膈疝　腹腔内脏器通过膈肌先天性发育的缺损或裂孔而进入胸腔。

2.后天性非创伤性膈疝　没有创伤原因，因腹腔内压增高，使腹腔脏器经潜在的解剖薄弱区或正常孔隙进入胸腔。

3.后天性创伤性膈疝　因闭合性或开放性损伤造成膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌破裂口而进入胸腔。

4.绞窄性膈疝　各种类型的膈疝进入胸腔的脏器组织发生血运障碍，以致坏死或穿孔者，称之为绞窄性膈疝。

【临床表现与诊断】(https://www.daowen.com)

1.疼痛　位于下胸部及上腹部，尤其是疼痛放射至肩部、颈部者，应考虑膈肌的病变。

2.胃肠道症状　如消化不良、食欲不振、腹部饱胀、恶心、呕吐、反酸、胸骨后疼痛或消化道出血。如出现剧烈腹痛及频繁的呕吐、无大便与肛门排气，则提示有肠梗阻存在。

3.呼吸系统症状　出现胸闷、气促、呼吸困难，重者不能平卧，紫绀。

4.循环系统症状　因疝内容物的压迫及胸内压增高，使心脏移位，上、下腔静脉移位与扭曲，使回心血量减少，心排血量也随之减少，可出现心率增快、静脉压升高、紫绀，或有血压降低。

体征表现患侧胸部较对侧膨隆，呼吸扩张度减低，肺呼吸音减低或消失。有时可闻及肠鸣音，这对诊断颇有帮助。

根据病史、症状、体征，结合X线检查及其他辅助检查，多数能确立诊断。

【治疗】　对于先天性膈疝及食管裂孔疝，症状轻者可给予对症治疗。而对于症状重者，以及创伤性膈疝，一旦明确诊断，均应积极手术治疗，解除症状，修补膈疝。