第一节 概 述
尿石症为泌尿外科的常见病，可分为上尿路结石和下尿路结石。其病因、性别、年龄、尿石成分及预后都有很大差别。近年来，我国上尿路结石发病率逐渐增加，而下尿路结石越来越少。尿石症形成机制尚不清楚，其复发率很高，治疗上绝大部分不需要开放手术。
【影响尿石形成的因素】
1.外界环境 气候炎热、干燥，使尿易浓缩以及不良水质等都可影响结石形成。社会经济地位影响饮食结构，从而可影响尿石形成。
2.全身因素 ①营养结构：高动物蛋白、精制糖、低纤维素摄入可增加肾结石形成。儿童乳制品摄入少可促使膀胱结石形成。饮水少，尿易浓缩形成晶体。高维生素D、C，低维生素A、B6可促使尿石形成。②代谢异常：高草酸尿症、高钙尿症、胱氨酸尿症、痛风、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等病人尿中尿石成分排出过多，易形成尿石。
3.局部因素 ①尿路梗阻引起尿滞留易产生微结石沉积，同时梗阻易诱发感染，也促使尿石形成。②感染：磷酸钙与磷酸镁铵结石与感染有关。细菌和炎症产物也可作为异质核心诱发成石。③异物：尿路内异物可诱发过饱和尿液析出晶体，形成尿石，异物也易诱发感染。
4.尿液因素 ①成石物质浓度过高：如钙、草酸、尿酸排泄增加；②尿pH值：酸性尿中可形成尿酸结石和胱氨酸结石；持续碱性尿可使磷酸盐沉淀成石；③尿量少：使溶质浓度增高；④尿中抑制晶体形成物质减少，包括枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。
【尿石成分及性质】 草酸盐结石最多见，磷酸盐结石次之。尿酸及尿酸盐结石少见，而胱氨酸及黄嘌呤石更少见。在尿石症中，含钙结石占80%～84%；草酸钙结石呈深褐色，表面粗糙，质硬；磷酸钙、磷酸镁胺结石多为灰白色，质脆易碎，表面粗糙，常形成鹿角样结石，X光片上常有分层表现；尿酸结石常为多发，黄或棕色，较光滑，质硬；胱氨酸结石为黄色，腊样外观。成分较纯的后两种尿石在X线片上不显影。(https://www.daowen.com)
【病理生理】 尿路结石的继发性损害主要表现为：①梗阻：尿路内径较狭窄部位的结石，如肾盏颈部、输尿管、尿道，易引起梗阻；②感染：梗阻、感染及结石互为因果，结石内的细菌不易被杀灭；③局部机械性损害：结石可造成尿路上皮充血、水肿、出血、溃疡；④肿瘤：结石可诱发尿路鳞状上皮癌。
【预防措施】
1.为防止结石形成，根除成石原因是最好的预防。但大多数成石原因目前尚不能根除。
2.饮食 ①饮水：饮水量要求每日尿量大于2000 ml。特别强调夜间饮水，因为结石形成最危险的时间是凌晨。②饮食：动物蛋白不宜食用过多，否则可增加尿中钙、草酸、尿酸排泄。精制食糖及其制品可增加尿钙，含钙结石病人应避免过多食用。动物内脏及花菜含嘌呤多，高尿酸者应少食用。蔬菜含粗纤维，宜多食。但菠菜富含草酸，应少食用。
3.药物 噻嗪类、磷酸纤维素、正磷酸盐可降低尿钙；维生素B6、噻嗪类、钙剂可降低尿中草酸；碱性药物可增加尿中尿酸和胱氨酸的溶解度；别嘌呤醇可降低尿酸，对含钙结石也有抑制作用；镁剂、枸橼酸钾等可增加尿抑制成石活性。
4.去除诱因 及时解除局部成石诱因，如尿路感染、尿路梗阻、异物等。