第二节　纵隔感染

【病因病理】　引起纵隔感染的原因有食管穿孔，胸骨切口感染，面部、颈部感染病灶的蔓延扩散，肺部与胸膜腔感染，肋骨和脊椎骨骨髓炎，胸壁贯通伤，以及非特异性纵隔感染和远处病灶的血行、淋巴迁徙性感染等。

引起纵隔感染的常见致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌和革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、绿脓杆菌等。

【临床表现和诊断】　病人往往有高热，心率加快，呼吸急促，全身不适及白细胞数增高。如本病系继发于食管穿破者，往往出现咽下困难和疼痛。炎症刺激胸膜时，常于吸气时产生上腹部疼痛，并可向肩部放射。颈部食管穿破时，出现颈部及胸骨上区的软组织浸润和肿胀，有时可有颈部皮下气肿。当纵隔积脓时，可压迫气管使之移位。脓肿向胸腔及心包腔穿破后，则可产生脓胸或化脓性心包炎，并出现相应的症状和体征。X线摄片为诊断本病的主要方法。颈部侧位片，可见颈部软组织肿胀，在X线摄片上，在有脓肿形成的病侧可看到有气液面的脓壁。在胸部后前位片上，可显示纵隔阴影增宽。随着病情的发展，可见气管移位及胸腔心包积脓等。(https://www.daowen.com)

【治疗】　急性纵隔感染，早期作出诊断后积极应用抗生素和有效的支持疗法，部分病例可获治愈。感染严重或已有脓肿形成者，则应采用外科手术治疗。

1.术前准备　选用合适的抗生素，应用镇静剂，氧气吸入，并精心护理，严密观察病情。补充营养，加强支持治疗，并注意水和电解质平衡。

2.手术治疗　迅速进行手术引流、清创是非常必要的，是控制感染、挽救病人生命的有效办法。根据病人纵隔感染的程度及部位的不同，进行彻底的清创、引流手术。