四、主动脉瓣狭窄

【病因】　风湿性主动脉瓣病变罕有单纯性主动脉狭窄，多为狭窄合并关闭不全，主要是瓣叶进行性退变并钙化所致。先天性二瓣型主动脉瓣往往从30～40岁开始出现钙化，50～60岁出现狭窄症状。主动脉瓣狭窄男性比女性多见。

【病理生理】　正常主动脉瓣瓣口面积应该为2.5～3.5cm2。瓣叶增厚、钙化，使瓣口面积缩小，严重主动脉瓣狭窄时甚至只有0.5～0.7 cm2。主动脉瓣狭窄形成后的一个重要病理生理改变是左心室负荷增加，左心室排血时间延长，主动脉瓣闭合时间延迟，左室呈向心性肥厚而不扩张，左心终于因心肌失代偿而发生衰竭。左心室与主动脉出现收缩压力阶差，压力阶差反映主动脉狭窄的程度。(https://www.daowen.com)

【临床表现】　典型临床表现有心绞痛、晕厥和劳累后呼吸困难。症状多在狭窄严重时才出现，症状的出现提示心肌失代偿。出现症状后如不治疗，病人可发生猝死。此类病人出现症状后，平均期望寿命为4年。体格检查在胸骨右缘第二肋间可听到典型的收缩期逐渐增强、然后又逐渐减弱的杂音，向颈部传导。该处触诊常可扪及震颤。脉压差缩小，有平脉。X线胸片示心脏大小正常，可以显示主动脉瓣钙化。心电图示左心室肥厚。超声心动图可显示主动脉瓣叶增厚、活动度减小和瓣口缩小。心导管检查对于测定主动脉瓣跨瓣压力阶差、计算主动脉瓣瓣口面积的大小、判断二尖瓣和冠状动脉有无病变极为重要。25%的主动脉瓣狭窄合并有二尖瓣或冠状动脉病变。

【治疗】　晕厥、心绞痛、呼吸困难、主动脉瓣跨瓣压力阶差大于6.7kPa（50mmHg）或瓣口面积小于0.7 cm2都是手术治疗的适应证。手术方法是瓣膜替换术。