男性性功能障碍

男性性活动过程包括5个环节，即性欲、阴茎勃起、性交、射精及性高潮。任一环节改变而影响正常性活动称为性功能障碍。

【临床表现】

1.性欲低下　指成人在性感刺激下缺乏进行性交的欲望。多由于心理因素造成，如夫妻感情不和，工作过度紧张，思想负担大等；其次为内分泌因素，如各种原因引起性腺机能低下，使男性激素紊乱或缺乏；慢性消耗性疾病和药物也可引起性欲低下。

2.阳痿　是指阴茎不能勃起或勃起硬度与时间不足以达到完成正常性交的能力。80%～90%为心理性阳痿，由于缺乏性教育、心理创伤、夫妻关系不和及人际关系不协调等引起。表现为只在性兴奋时或性交时不勃起，在夜间可有自发勃起。有10%～20%的病人为器质性阳痿，即任何时候阴茎都不能勃起。(https://www.daowen.com)

3.射精异常　包括早泄、不射精和逆行射精。早泄是指阴茎勃起后，在插入阴道前或刚接触阴道后即射精，不能进行正常的性交活动。由于个体差异较大，不应以性交射精快慢或女方是否达到性欲高潮来判断是否早泄。性交时偶尔出现射精过早，不应视为病理现象，只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才视为病理性早泄，且多为功能性原因所致。不射精是指性交时阴茎能良好勃起，但不能达到性高潮和射精。其原因多为功能性的；器质性原因包括神经系统病变和药物影响等。逆行射精是指性交时达到情欲高潮且有射精感，但尿道口却无精液流出；此时检查尿液中有精子及果糖，说明精液逆流入膀胱。其原因主要是由于膀胱颈及尿道病变所致。

【诊断】　男性性功能障碍的病因可分为心理性因素和器质性疾病两大类。首先应详细询问病史，注意病人有无遗精、性欲、阴茎勃起强度、性交过程、射精和情欲高潮的情况，了解病人家庭情况及既往性生活史，明确病人是否有心理性原因所致的性功能障碍。对于心理性阳痿和器质性阳痿的鉴别有如下方法：首先，了解晨间阴茎勃起情况，器质性阳痿任何时候都不能勃起；其次，用邮票试验或阴茎测量带来测定在睡眠状态下阴茎勃起情况；此外，药物试验可用罂粟碱60 mg或加用酚妥拉明0.5～1 mg行海绵体注射，观察阴茎勃起情况，对于海绵体注射后阴茎不能勃起者可进一步行阴茎海绵体造影，可直观地反映有无静脉瘘阳痿及其程度；还可以用Doppler超声检查检测阴茎动脉供血功能。另外，神经性阳痿发病率占器质性阳痿的10%～15%，因此必要的神经系统检查是非常重要的。

【治疗】　首先要有严肃认真的态度和高度的同情心为病人分析原因，树立其信心，并在具体环节上进行细致指导。特别是要向配偶指出，只有夫妇双方通力合作才能收到良好效果，这对于精神心理性因素造成的性功能障碍尤其重要。

器质性性功能障碍可根据病因采用具体的治疗方案。对阴茎动脉源性阳痿采用血管重建手术，如腹壁下动脉与阴茎背动脉或阴茎海绵体直接吻合，对静脉瘘性阳痿可采用不同方法行静脉瘘结扎术。另外，阴茎海绵体内自我注射血管活性药物及阴茎假体植入也为临床较多采用。对早泄病人，药物治疗可采用阴茎头表面涂抹麻醉剂如2%利多卡因或1%地卡因等降低其敏感性。不射精者可口服麻黄素或左旋多巴。器质性性功能障碍病人常有精神心理因素存在，故应注意心理治疗。