四、创伤性血胸

创伤性血胸来源于下述几个方面：①肺组织的裂伤：由于肺循环压力低，出血大多可自止；②肋间动、静脉和胸廓内动脉的损伤：出血量较大，不易自止；③心脏大血管损伤：大多需手术治疗。血胸对病人的影响除了压迫问题外，还有失血问题，一侧胸膜腔可容纳6升血，当出血速度不快时，由于肺的去纤维蛋白作用，血胸可不凝固，但出血速度快时，可形成凝固性血胸。另外，血液是良好的细菌培养基，有细菌侵入后可形成脓胸。

【临床表现及诊断】　少量血胸临床上很难发现，可无症状。大量血胸时，可使患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音，并伴有内出血及休克症状，诊断性胸穿抽出鲜红色血液可帮助诊断，但需与误穿肺脏抽出带气泡暗红色血相鉴别。穿刺液化验红细胞与白细胞之比为100∶1时，提示有胸内感染。在X线片上，小于200 ml的血胸立位胸片可不明显，平卧位胸片时，胸内积血100ml以上时亦不易看出，诊断时应加以注意。但B超及CT对血胸的诊断准确率可达100%，条件许可时应及时检查。

【治疗】　根据出血量不同采用保守或手术治疗。首先应考虑恢复血容量，其治疗的目的在于尽量排净胸腔内的积血，促使肺尽早复张，并估计失血量。所以对胸穿胸内积血达500ml以上病人，目前均积极主张早期放置胸腔闭式引流，这样不但可解除胸内压迫，改善呼吸，预防脓胸和凝固性血胸，还可通过引流量的多少，判断有无胸内活动性出血。一般将胸内积血在首次排净后每小时仍有200 ml血液排出，持续2～3小时者，提示胸内有活动性出血，应予及时开胸止血。另外应及时给予止血剂及抗生素。(https://www.daowen.com)

【附】　胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术是胸部创伤急救、治疗的常用方法。根据体征及X线检查，明确胸内气体或液体的情况，选择引流部位。在局麻下经相应肋间作一2cm切口，分开肌层，沿肋骨缘进入胸膜腔，置入引流管，并接水封瓶。一般排气管常放于锁骨中线第2肋间，排液管常选腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。置入引流管后，如管端在胸膜腔内时，则可见水封瓶内水柱随呼吸上下波动，排气管有气泡溢出，排液管有液体流出。拔管时间不作硬性规定，一般排气管无气泡，水柱无波动，夹管24小时后，摄片示肺复张良好，可予拔除。排液管无液体流出或24小时液体小于50 ml，水柱无波动。摄片示肺复张良好，引流管可予以拔除。