三、局部检查
一般采取坐位，必要时可取卧位。病人解开衣领，充分暴露颈、项、肩及上胸部，按视、触的顺序仔细检查。
1.视诊
（1）颈部外形：颈部两侧是否对称，有无偏斜、活动受限、颈粗、肿大和损伤。
（2）皮肤：有无红肿、皮疹、溃疡、淤斑、瘢痕。检查时应注意：①疖与痈：好发部位一般为项部皮肤。②瘘口：位于颈前正中线者，多为甲状舌管瘘和先天性囊肿感染后破溃而成，其瘘口随吞咽动作上下移动可资鉴别；位于颌下三角的瘘口常见于第一鳃裂残余的先天性瘘；此外该三角内还有淋巴结核、放线菌病、唾液腺瘘、下颌骨髓炎、牙根脓肿所形成的瘘管；位于胸锁乳突肌前缘的为第二鳃裂残余性瘘和胸腺咽管瘘，其上口分别开口于咽隐窝和扁桃体上隐窝；左颈根部的瘘口，多因外伤或手术所引起的胸导管瘘。③伤口：若贯通喉、气管则伴随有呼吸道的症状；大静脉外伤时，因其创口不能自闭又处于负压状态，可出现伴随心脏的舒张而致吸入空气的吸吮声。④颈部的瘢痕：则应查明是手术还是外伤所致。⑤水肿：如为披肩状，见于肺癌和纵隔肿瘤的压迫，血栓性上腔静脉炎所致的静脉阻塞等；若为“牛颈”状，则见于皮下气肿、颈椎结核的寒性脓肿流注、早期蜂窝织炎、淋巴瘤等。
（3）肌肉：有无颈部肌肉痉挛或缩短。注意胸锁乳突肌的外形，若该肌明显隆起，病人头偏向一侧，则为肌性斜颈的表现。此外还要注意颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚。
（4）甲状腺：正常甲状腺不易辨认，视诊时主要观察颈部是否变粗、有无结节或肿块，并注意其位置、大小与形状。对一些甲状腺肿或结节，可在侧光下仔细观察得以发现。让病人头后仰时，可使肿大的甲状腺更为明显。当嘱病人做吞咽动作时，甲状腺便向上移，借此可与甲状腺以外的肿块相鉴别。此处需注意的是，甲状舌管囊肿因位于颈前中线或附近，并因和舌骨相连也随吞咽上下活动，需做伸舌试验与甲状腺鉴别。在慢性纤维性甲状腺炎或甲状腺癌侵犯周围组织时，甲状腺可不随吞咽而移动，需注意鉴别。
2.扪诊
（1）一般检查：是否有局部肿胀、硬结、肿块、压痛、肌紧张、条索状瘘道、捻发音、波动感等。(https://www.daowen.com)
（2）淋巴结：颈部淋巴结的检查须按一定的顺序进行，先颏下、颌下，然后颈前三角，最后锁骨上。检查时手指紧贴所查部位，由浅入深滑动触诊。正常淋巴结为扁平状，直径不超过1cm，可移动，无粘连及压痛，质软。若淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连，并根据其引流范围寻找原发病灶，查明原因。一般炎症性淋巴结肿大有压痛，呈硬韧感，可移动，周围无粘连；结核或霉菌引起的淋巴结肿大，不硬，常伴有周围的炎症反应，可多个互相融合，并与邻近组织粘连，还可出现瘘管；恶性淋巴瘤的淋巴结比一般急性淋巴结炎的淋巴结要大，无触痛、不化脓、不融合；癌转移的淋巴结则大小不一、质硬如石、无触痛、不与周围组织粘连，但晚期可浸润周围组织。
颈部淋巴结的触诊法：①颏下淋巴结：病人头前倾，下颏稍后收，检查者手指伸入颏下，并压向下颌骨后面的骨面上；②颌下淋巴结：检查者站在病人后面，一手放在病人头部，使其向同侧倾斜，一手于颌下部直达下颌骨内面，向上触诊；③颈前三角内的淋巴结及颈后三角内的淋巴结：病人头向检查侧倾斜，以检查耳后、颈外静脉周围的颈浅和副神经周围的淋巴结；④锁骨上淋巴结：检查者站在病人后面，一手固定病人对侧肩部，一手的四指紧贴颈根部进行滑动触诊。
（3）甲状腺：触诊是甲状腺一般检查的主要方法。在正常情况下，除偶可在环状软骨下平面触及峡部有一如贴附在气管表面的软性突起外，一般是难以摸到甲状腺的。如果触到则多为肿大，此时需查明是弥漫性、均匀性肿大，还是结节性肿大。如为结节性肿大，则应了解结节所在的部位、大小、数目、表面性状、硬度、移动度、压痛、有无震颤及与周围组织的关系。当甲状腺呈弥漫性肿大，两叶对称或右叶稍大，质地软、表面光滑，与周围组织无粘连时，多为单纯性甲状腺肿大和弥漫性甲亢。若甲状腺弥漫性肿大或呈结节性肿大，质地较硬，并有疼痛和压痛，则为慢性淋巴性甲状腺炎、急性或亚急性甲状腺炎病人的征象。当有疼痛而无压痛时，多见于甲状腺癌。大多数甲状腺癌及慢性纤维性甲状腺炎病人，其甲状腺硬度大，表面多有结节。甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿多为孤立的圆形结节、质地中等硬、表面光滑，但有时可因囊肿内压力较高、质地很硬、甲状腺腺瘤钙化较重者也可使瘤体坚硬如石，但其活动度一直良好，可与甲状腺癌相鉴别。在检查肿块的移动度时，一方面要注意是否随吞咽动作上下移动，另一方面要用手推移肿块，一般良性病变时有一定的移动度，恶性病变则移动较差。
需要指出的是，女性在青春期、妊娠期或哺乳期体内对甲状腺激素的需求量增加，可引起甲状腺的轻度增大，称为生理性肿大，应予鉴别。
甲状腺的触诊法：①检查者将拇指置于病人颈前，其余四指放于项部，以拇指指腹进行按摩触诊，这是最常采用的方法；②检查者一手拇指将甲状腺向对侧推，另一手食、中指伸入胸锁乳突肌深面达侧叶的后缘，然后拇指按住侧叶前缘，将该侧叶捏住进行触诊；③检查者以一手的拇指和食指轻捏住甲状腺一侧叶进行触诊，若检查不全面时可让病人做吞咽动作，以触及隐藏于胸锁乳突肌后的甲状腺及下极，或用手指伸入胸锁乳突肌的深面触诊；④检查者位于病人背后，拇指置于项部，其余四指指尖互相配合触诊。若病人颈短或肥胖，可让其头后仰后触诊。
（4）颈部肿块：检查者站在病人的前面或后面，用平坦的手指腹进行。检查时注意肿块的位置、数目、大小、形态、硬度、表面光滑与否、活动度、周围有无淋巴结肿大，可否压缩或有膨胀性搏动等。
①浅表肿块：肿块的表面皮肤不能捏起，也不能推开，若将周围皮肤向肿块方向挤压，只能在肿块周围隆起，而中心则相对凹陷，此点可与皮下脂肪组织层以下的肿块相区别。
②深部肿块：触诊时可用手推移肿块表面的皮肤，而肿块则不动，若肿块能一起被推动，并可捏起，则该肿块多位于皮下脂肪组织内。遇到巨大肿块，尤其是幼儿颈下部的巨大肿块，应常规进行透光试验，即用手电筒从肿块的一侧照亮，用硬纸卷成圆筒状在另一侧紧贴肿块观察，如为无色透光者为阳性，多见于囊性水瘤，反之为实质性肿块。