三、诊断

1.估计失血量

胎盘娩出后24 小时＞500 mL 可诊断产后出血。估计失血量的方法有：①称重法。失血量（mL）＝［胎儿娩出后的接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）］/1.05（血液比重g/mL）。②容积法。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。③面积法。可按接血纱块血湿面积粗略估计失血量。④监测生命体征、尿量和精神状态，见表13-1。⑤休克指数法。休克指数＝心率/收缩压（mmHg），见表13-2。⑥血红蛋白含量测定。血红蛋白每下降10 g/L，失血400～500 mL。但是产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

表13-1　产后出血的临床表现

表13-2　休克指数与失血量

2.确诊条件

①出血发生于胎盘娩出后。②出血为暗红色或鲜红色，伴有血块。③宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多或剖宫产时，可以直接触到子宫呈疲软状。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血可减少或停止。④除外产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍因素所致产后出血。