六、处理

六、处理

应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位、有无并发症及子宫出血程度等情况综合考虑。

（一）随访观察

围绝经期妇女，如肌瘤小、无自觉症状，一般不需治疗，可每3～6 个月随访检查一次。

（二）药物治疗

肌瘤不超过8 周妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄，或全身情况不能承受手术者，可给药物保守治疗。

1.雄激素

抗雌激素，使子宫内膜萎缩，减少出血，使近绝经期妇女提前绝经。常用药物有甲睾酮及丙酸睾酮。每月总量不超过300 mg，以免引起男性化。

2.黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）

LHRH-a 用于治疗与雌激素有关的疾病包括子宫肌瘤。使用后患者经量减少或闭经，肌瘤缩小，但停药后肌瘤常又逐渐增大，目前主要作为术前的辅助治疗或近绝经患者的治疗。

3.米非司酮

米非司酮作为抗孕激素药物近年用于子宫肌瘤的治疗，也可作为术前辅助治疗或近绝经患者的治疗。

4.其他药物

月经量多时可使用子宫收缩剂及其他止血补血药物。

（三）手术治疗

1.手术适应证

月经量过多造成贫血、保守治疗无效者；妇科检查子宫超过孕10 周大小；黏膜下肌瘤；肿瘤压迫膀胱或直肠出现压迫症状者；短期内肿瘤生长迅速或疑有恶变者；肌瘤影响生育功能，患者有生育要求者。

2.手术方式

（1）经阴道肌瘤摘除术：突出于阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道摘除，对位于宫腔内的黏膜下肌瘤，部分病例可在宫腔镜下行电切术。

（2）经腹肌瘤摘除术：适用于年轻、希望生育且输卵管通畅，浆膜下、肌壁间单个或数量较少的肌瘤患者。

（3）子宫切除术：对肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或怀疑恶变者，可行子宫全切术。切除宫颈有困难者也可行子宫全切术。

（李志莹）