四、治疗要点
对羊水过多处理，取决于胎儿有无畸形，孕周及羊水过多的严重程度。
（一）孕妇自觉症状严重时治疗
1.穿刺放羊水
根据羊水过多的程度及胎龄而决定处理方法，对症状严重，无法忍受子宫内张力，胎龄不足孕37 周者，可经腹壁行羊膜腔穿刺，放出一部分羊水，以暂时缓解症状。放水前先行B 超检查，确定胎盘位置，选择穿刺点以免盲目穿刺损伤胎盘及胎儿。然后用15～18号腰椎穿刺针进行穿刺，放水不宜过快，以500 mL/h 为宜。为避免诱发早产，每次放水量不宜过多（一般不超过1 500 mL），以孕妇症状缓解。经腹壁抽取羊水应严格消毒，预防感染，并给镇静剂以防早产。如果羊水继续增长，隔3～4 周后重复穿刺减压，以延长妊娠时间。症状较轻者可不必做羊膜腔穿刺放水。应嘱其注意休息，进低盐饮食，必要时酌用镇静剂，继续妊娠。
2.应用前列腺素合成酶抑制剂
吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，抑制胎儿排尿可以减少羊水的生成。用量为2.2～2.4 mg/（kg·d），分3 次口服。用药后1 周胎尿减少最明显，羊水可减少。若羊水再增多，可重复应用。用药期间，每周做一次B 超检查以监测羊水量。有报道吲哚美辛可致动脉导管闭合，不宜长期应用。
3.病因治疗
积极治疗糖尿病等并发症。
（二）合并有胎儿畸形
应终止妊娠。
（1）孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙可啶（利凡诺）50～100 mg 引产。
（2）人工破膜加催产素静脉滴注引产：人工破膜时宜采用阴道高位破膜引产，高位破膜器沿胎膜向上送入15～16 cm 处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以每小时流出500 mL 左右的速度为宜，以免羊水大量流出引起胎盘早剥及腹压骤降以致休克。万一胎膜因羊水压力过大人工破膜被撕破，以致羊水流出过快，术者可用手堵住宫颈口，抬高患者臀部，控制羊水流出速度，在放水过程中，注意观察患者血压、脉搏的改变，以及产妇自觉症状。腹部可加压包扎以预防休克的发生。如破膜12 小时后尚无宫缩，应给抗生素预防感染，24小时后仍未临产，可给静脉滴注催产素引产。也有人主张先经腹部穿刺放出一部分羊水后，使羊水压力降低，再作人工破膜，可以防止胎盘早剥的发生。人工破膜时羊水流出，应注意保持胎儿纵位，避免发生横产式难产，密切观察宫缩、宫口开大情况的进展，防止脐带脱垂，预防产后出血。
（三）正常胎儿
应根据胎龄及孕妇的自觉症状决定处理方案。
（1）症状较轻者可以继续妊娠，嘱患者注意卧床休息，低盐饮食。酌情使用镇静药。密切注意羊水量的变化。
（2）症状重者可以穿刺放羊水或间断应用吲哚美辛治疗。
（3）妊娠已足月，可行人工破膜，终止妊娠。
（徐晓英）