病因与发病机制

一、病因与发病机制

通过放射性核素示踪测定，证明羊水不是静止的，而是在母体和胎儿间不断地进行交换以维持动态平衡。每小时交换量可达500 mL。胎儿吞咽羊水和胎儿排尿与保持羊水量的正常有关。由于母体与胎儿任何一方调节机制不平衡或运输发生障碍，都可导致羊水的交换失去平衡而出现羊水的积蓄或减少。

临床上羊水过多可见于下列几种情况。

（一）胎儿畸形

羊水过多患者中22%～43%合并胎儿畸形。

1.神经管缺陷性疾病

神经管缺陷性疾病最常见，占50%，如无脑儿、脊柱裂等，无脑儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而造成羊水过多。全部脑脊液裸露、脉络组织增生、渗出液增加的疾病均可导致羊水过多。

2.消化道畸形

消化道畸形约占25%，食管、小肠闭锁，腭裂、脐疝、膈疝及甲状腺肿大引起的颈中隔受压、肺发育不全等畸形，影响羊水的交换和吸收，均会造成羊水过多。

3.多发畸形

多发畸形占5%～10%，少数心脏病及肾脏畸形如多囊肾、肾盂积水，以及肾脏未分化胚叶瘤，也可合并羊水过多。

（二）多胎妊娠

多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10 倍，多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，乃由于单卵双胎之间，血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿循环量多、心脏、肾脏肥大，尿量增多，致使羊水量过多。有时羊水过多与多胎中的胎儿畸形有关。

（三）孕妇或胎儿的各种疾病

孕妇或胎儿的各种疾病约占20%，如孕母合并有糖尿病，母儿Rh 血型不合，妊娠期高血压疾病，孕妇严重贫血时亦可合并羊水过多。可能孕妇有糖尿病血糖过高，胎儿血糖亦会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时由于绒毛水肿，影响母体交换，以致羊水过多。

（四）原因不明的羊水多

原因不明的羊水多占30%～40%。临床上常见羊水在2 500 mL 以上而母儿未合并任何异常。