五、治疗
治疗的目的在于消除病灶，缓解临床症状，预防VIN 向恶性转化。选择治疗方案应综合考虑以下3 个因素：①患者因素，包括年龄、症状、一般情况、手术并发症、随诊情况、心理状态等。②疾病有关因素，病灶的病理类型、大小、数量、位置、发生浸润的风险，病变是否侵犯黏膜及阴毛生长区。③治疗疗效，对于外阴外观、结构、功能的影响。
（一）局部药物治疗
可采用抗病毒、化疗、免疫治疗药物外阴病灶涂抹。①1%西多福韦：广谱抗DNA 病毒药物。②5%咪喹莫特。③5% 5-氟尿嘧啶软膏（5-FU）。④干扰素凝胶等。
（二）物理治疗
物理治疗对患者进行准确的评估，排除浸润癌。浸润癌高危者与溃疡者禁用。目前临床应用的物理治疗主要有激光汽化、激光切除、冷冻、电灼，以及光动力学治疗。治疗后能保留外阴外观，尤其适用于累及小阴唇或阴蒂的病灶，多用作年轻患者病灶广泛时的辅助治疗。
（三）手术治疗
手术目的在于将病灶完全切除并对病灶进行彻底的组织病理学评定。术式包括以下几种。
1.局部扩大切除
适用于病灶局限者。外阴两侧的病灶切除范围应在病灶外0.5～1.0 cm 处。手术时切除组织边缘需行冰冻切片以确定无残留病灶。若无病灶累及，可保留阴蒂及其正常功能。
2.外阴皮肤切除
适用于年轻患者。切除部分或全部外阴和会阴的皮肤，保留皮下组织，维持外阴形态，缺损区需大腿或臀部皮肤移植，该方法可较满意地维持外阴的结构和功能。
3.单纯外阴切除
适用于治疗老年、广泛性VIN 病变患者，切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，与根治性手术的区别在于其不需切除会阴筋膜。
综上所述，VIN 的治疗强调个体化。尽管2004 年ISSVD 提出VIN 新分类已逐步应用于临床，但尚未有充足的临床研究用以评估、指导各分类的治疗。目前国内外均未提出针对2004 年VIN 新分类的治疗规范。但以下几点需要强调：①普通型VIN 与HPV 感染有关，70%～93%的普通型VIN 中可检测到HPV，因此普通型VIN 治疗中应注意HPV 感染的检测、治疗、随诊。普通型VIN 的临床表现及预后均好于分化型，通常局部扩大切除手术治疗效果基本满意。②分化型VIN 不伴有HPV 感染，基本上检测不到HPV。其临床表现及预后与普通型VIN 差异很大，其经常同时合并有外阴鳞癌。治疗前应仔细检查，除外浸润癌。③约35%的VIN 患者同时有阴道和子宫颈病变，故所有VIN 患者均应行子宫颈刮片检查，并仔细检查阴道、宫颈等。