巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血临床上较为少见，其在妊娠期的发病率为0.5%～2.6%，占全部贫血的7%～8%，多发生于经济情况较差的贫困地区，与叶酸或维生素B12 缺乏有关。当叶酸或维生素B12 缺乏时，DNA 合成减少，红细胞核发育停滞，RNA 与DNA 比例失调，导致红细胞体积大而核仍处于幼稚状态，形成巨幼红细胞。妊娠期的叶酸及维生素B12 缺乏主要因摄入量减少或吸收不良造成。为了满足妊娠和胎儿生长发育的需要，孕期需要的叶酸量比非孕期约增加5 倍以上，可导致叶酸及维生素B12 的摄入量相对不足，若伴随长期偏食、挑食，以及有慢性胃炎、胃大部切除术后等异常情况，可加重叶酸和维生素B12 的缺乏。另外，遗传性内因子缺乏亦可导致巨幼红细胞性贫血。
（一）巨幼红细胞性贫血对孕妇及胎儿的影响
贫血严重时可导致贫血性心脏病，以及妊娠高血压综合征，另外也使得产褥感染、胎盘早剥的发病率明显增高。叶酸缺乏主要影响胎儿神经系统的发育，可导致无脑儿、脊柱裂等畸形，以及早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。
（二）诊断要点
1.临床表现
（1）病史：可有偏食、胃肠功能不良，孕期因频繁呕吐、食欲下降等摄入不足和吸收不良史，以及家庭中有遗传性内因子缺乏患者等情况。
（2）症状：贫血程度重者常表现为乏力、头晕、心慌气短或伴腹泻、舌炎、表情淡漠等，维生素B12 缺乏还可有周围神经炎的症状，如肢端感觉减退、刺痛、冰冷等感觉异常，以及妄想、忧郁等精神症状。
（3）体征：多数患者均可有不同程度的皮肤黏膜苍白，躯干、四肢的水肿。舌呈鲜红色，有时可见舌面上的小溃疡，疾病严重者还可见舌乳头萎缩、光滑，呈“镜面舌”改变。
2.辅助检查
（1）血象：呈大细胞正细胞色素性贫血，红细胞平均体积＞100 fL，红细胞平均血红蛋白含量＞32 pg。红细胞大小不均，见异形红细胞。网织红细胞正常，中性粒细胞分叶过多，白细胞可轻度减少。血小板亦可减少。
（2）骨髓象：骨髓血片红细胞系呈巨幼红细胞增生，巨幼红细胞可占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，红细胞体积大，而核发育相对缓慢，呈核浆发育不平衡状态。粒细胞分叶过多，常见6 个以上的分叶。巨核细胞系可无异常。
（3）血清叶酸＜6.8 nmol/L，红细胞叶酸＜227 nmol/L 常提示叶酸缺乏。
（4）血清维生素B12 值＜90 pg/mL，可认为维生素B12 缺乏。
（三）治疗
1.一般治疗
孕期注意营养保健，多进食新鲜水果、蔬菜、肉蛋类、动物肝脏等含维生素B12 和叶酸丰富的食物。纠正偏食、挑食等不良的饮食习惯，积极治疗胃肠炎等影响叶酸吸收的原发病。
2.药物治疗
（1）叶酸：确诊为巨幼细胞性贫血孕妇可每日15 mg，口服，口服不能耐受者可10～30 mg，肌内注射，每日一次，直至贫血纠正。
（2）维生素B12：100～200μg，肌内注射，每日一次，2 周后改为每周2 次，直至血红蛋白值恢复正常。
（3）输血：对于重度贫血者可少量多次输新鲜全血或压积红细胞。
（4）产时及产后的处理：密切监测产程，防止产程延长，尽量缩短第二产程，积极备血、输血，预防产后出血，产后给予广谱抗生素预防感染。