四、诊疗经过

入院后完善相关化验检查，血β-hCG 0.5 mIU/mL，肿瘤标志物：CA125 43.09 U/mL；急诊于2020-09-23 在全麻下行“腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除+左侧输卵管系膜囊肿剔除术+子宫内膜异位灶电灼术+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+美兰通液术”。腹腔镜见：子宫常大，子宫后壁见大量纤维素样渗出，直肠子宫陷凹见巧克力样液体，吸净液体见膜样粘连带，直肠子宫陷凹部分消失；左侧输卵管系膜见直径约1 cm 囊肿1 枚，伞端黏膜丰富，左侧卵巢、输卵管及盆壁均有膜样粘连；右侧输卵管走形自然，伞端黏膜丰富，右卵巢一直径约6 cm 囊肿与侧盆壁致密粘连，部分大网膜、肠管亦粘连其上，表面见1 cm 破口，巧克力样子破口流出；考虑右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，分离粘连，左侧输卵管及系膜表面、直肠子宫陷凹散在紫蓝色结节，考虑子宫内膜异位病灶。ASRM 评分38 分，EFI评分7 分。宫腔镜检查见：宫腔形态异常，双侧宫角对称，双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜中厚，色粉，右后壁近宫颈内口处见3～4 枚息肉样突起，宫颈管形态正常。术毕输卵管美兰通液，见美兰液自双侧输卵管伞端顺利流出。大量生理盐水冲洗腹腔。手术顺利，出血不多，术后给予抗感染、补液、对症等治疗。术后病理示：（宫腔）子宫内膜息肉。（左侧输卵管系膜囊肿）符合泡状附件。（右侧卵巢）子宫内膜异位囊肿。术后5 天应用第一针GnRH-a（醋酸亮丙瑞林3.75 mg），后间隔28 天应用1 次，共4 针。停药月经复潮后1 月自然受孕成功，现孕33+周，正常围保中。