七、鉴别诊断

七、鉴别诊断

首先区别流产类型，同时需与异位妊娠及葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎及急性阑尾炎等进行鉴别。

（一）异位妊娠

B 超检查已成为诊断宫内妊娠和异位妊娠的重要方法之一。输卵管妊娠的典型声像图为：①子宫内不见妊娠囊，内膜增厚。②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。③直肠子宫凹陷处有积液。

（二）葡萄胎

1.绒毛膜促性腺激素测定

正常妊娠时，随孕周增加，血清hCG 值逐渐升高，在孕10～12 周达高峰。以后随孕周增加，血清hCG 值逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG 值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12 周以后，随着子宫增大继续持续上升，利用这种差异可作为辅助诊断。但也有少数葡萄胎，hCG 升高不明显。

2.超声检查

完全性葡萄胎的主要超声影像学表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水疱较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。子宫壁薄，但回声连续，无局灶状透声区。常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。彩色多普勒超声检查可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。部分性葡萄胎宫腔内可见由水疱状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。

3.多普勒胎心测定

葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。

（三）功能失调性子宫出血

尿妊娠试验阴性，B 超检查宫腔内无妊娠图像。

（四）盆腔炎及阑尾炎

一般无停经史，尿妊娠试验阴性，血清hCG 水平正常，B 超检查宫腔内无妊娠图像，血白细胞总数＞10×109/L。