诊断及鉴别诊断
文献报道妊娠期阑尾炎术前诊断率为50%～85%，14%～30%在阑尾穿孔或并发弥散性腹膜炎时才确诊。妊娠期阑尾炎患者常有慢性阑尾炎史，妊娠早期阑尾炎诊断并不困难，妊娠中晚期由于症状及体征不典型，右下腹痛及压痛需与源于子宫、附件的病变相鉴别。可以先按压右侧腹部压痛点，然后嘱患者左侧卧位，如果压痛减轻或消失，提示压痛可能来自子宫及附件，如果压痛无变化，提示阑尾炎的可能性大。如果诊断有困难，可借助B 超及MRI，并与以下妊娠期急腹症鉴别后做出诊断。对腹膜炎症状明显，临床怀疑阑尾炎者可行腹腔镜检查，能提高孕20 周以前急性阑尾炎诊断的准确性。
（一）与妇科急腹症相鉴别
1.卵巢囊肿扭转
卵巢囊肿扭转是妊娠期最常见的妇科急腹症，多发生于孕8～15 周，子宫增大入腹腔，使囊肿位置变化所致。部分患者妊娠前有卵巢囊肿病史，表现为突发性一侧剧烈疼痛，常随体位发生改变，疼痛时可伴恶心、呕吐；腹部检查耻区有局限性压痛，孕早期或肿块较大时可触及压痛包块，如果囊肿扭转坏死时，局部有肌紧张及反跳痛。B 超检查可见附件区包块。
2.异位妊娠破裂
可有盆腔炎病史，停经后有不规则阴道出血及下腹痛。①查体：贫血面容，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。②妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，一侧附件区增厚、有压痛。③B 超检查：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见囊性无回声区，有时可见胎芽、胎心。④尿妊娠试验（+），血β-hCG 测定可确诊。
（二）与其他外科疾病鉴别
1.消化系统疾病
上腹空腔或实质性脏器病变，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔或肝肿瘤破裂出血等，因胃液、胆汁或血液沿结肠旁沟积聚在右下腹，可引起右下腹痛和压痛，但临床表现为突发右上腹剧痛后迅速延及右下腹，疼痛及压痛范围大。胃十二指肠穿孔者X线可见膈下游离气体，肝脏破裂者B 超可见腹腔积液。麦克尔憩室炎的临床表现与阑尾炎极为相似，常难以鉴别。憩室炎的腹痛和压痛偏脐部和中下腹部。有时憩室和脐之间有纤维束带，可并发小肠梗阻，或憩室出血而有黑粪或果酱样粪。另外，急性胃肠炎和克罗恩病的体征会有脐周或一次下腹痛症状，但一般无转移性右下腹痛，且常伴有明显的恶心、呕吐等胃肠道症状。
2.呼吸系统疾病
右下肺大叶性肺炎和右侧胸膜炎可出现牵涉性右侧腹疼痛，但定位不明确，并与呼吸关系密切，腹部通常无固定压痛点，更无肌紧张和反跳痛。腹痛发作前常有发热，呼吸道感染症状为主要表现，胸部X 线片检查可见肺部病变。
3.泌尿系统疾病
右侧肾绞痛、肾盂积水、急性肾炎。
4.血液系统疾病
约半数过敏性紫癜患者有脐周和下腹痛，但疼痛点不如急性阑尾炎确切和局限，有时皮肤紫癜为首发症状，伴有便血和血尿，该病常有过敏史，血管脆性试验阳性。