七、治疗
心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染，因此心脏病患者进行孕前咨询十分必要，应从妊娠早期开始定期进行产前检查。在心力衰竭容易发生的3 个时期加强监护，减少母儿并发症的发生。
（一）妊娠前
根据心脏病种类、病变程度、是否需要手术矫治、心功能级别，以及医疗条件等，综合判断能否继续妊娠。
1.可以妊娠
心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者。
2.不宜妊娠
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级；既往有心力衰竭史；严重心律失常、肺水肿；中、重度肺动脉高压；右向左分流型先天性心脏病、活动性风湿热、联合瓣膜病变、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；年龄＞35 岁且心脏病病程较长者。不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12 周前行治疗性人工流产。妊娠超过12 周时，终止妊娠必须行较复杂手术，手术风险不亚于继续妊娠，应积极治疗心力衰竭，延长妊娠至分娩为宜。对顽固性心力衰竭的孕妇，应与内科医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术。
（二）妊娠期
1.定期产前检查
及早发现心力衰竭的早期征象。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110 次，呼吸每分钟超过20 次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。妊娠20 周前，每2 周产前检查一次。妊娠20 周后，尤其是32 周后，发生心力衰竭的概率增加，应每周产前检查一次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36～38 周住院待产。
2.心力衰竭的防治
（1）避免多度劳累及情绪激动：保证充足休息，每日至少10 小时睡眠。
（2）注意饮食结构及营养：控制整个孕期体重增长不超过12 kg 为宜。以高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食为主。注意铁剂的补充。妊娠16 周后适当限盐，每日食盐量不超过4～5 g。
（3）预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防感染，纠正贫血，治疗心律失常。防治妊娠期高血压疾病和其他并发症。
（4）心力衰竭的治疗：与未孕者基本相同。由于血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强，同样剂量药物在孕妇血中浓度相对偏低，使用强心药物时需注意。孕妇对洋地黄类药物耐受性较差，需注意其毒性反应。早期心力衰竭者，可给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25 mg 口服，每日2 次，2～3 天后可根据临床效果改为每日一次。严重心力衰竭，需与内科合作，边控制心力衰竭边行急诊剖宫产，以挽救母儿生命。
（三）分娩期
应提前选择好适宜的分娩方式。
1.分娩方式的选择
心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期行剖宫产。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
2.分娩期的处理
第一产程应安慰及鼓励产妇，消除其紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。加强监护、预防感染。第二产程要避免用力屏气增加腹压，常规行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。预防产后出血。
（四）产褥期
产后3 日内，尤其产后24 小时内仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息并密切监护。预防产后出血、感染和血栓栓塞。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。
（五）心脏手术指征
一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现循环障碍症状，孕妇不愿行人工流产，内科治疗效果不佳且手术不复杂时，可考虑手术治疗。
（谷少华）