病因与发病机制

一、病因与发病机制

引起子宫收缩乏力性产后出血的原因有多种，凡是影响子宫收缩和缩复功能的因素都可引起子宫乏力性产后出血，常见的有：全身因素、子宫局部因素、产程因素、产科并发症、内分泌及药物因素等。

（一）全身因素

孕妇的体质虚弱，妊娠合并心脏病，高血压、肝脏疾病、血液病等慢性全身性疾病均可致产后宫缩乏力。另外，产妇可因产程中对分娩的恐惧及精神紧张和产后胎儿性别不理想等精神因素使大脑皮质功能紊乱，加上产程中进食不足及体力消耗，水电解质平衡紊乱，均可导致宫缩乏力。

（二）子宫局部因素

①子宫肌纤维过度伸展：如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等，使子宫肌纤维失去正常收缩能力。②子宫肌壁损伤：经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩。急产、剖宫产和子宫肌瘤剔除术后，都可因子宫肌壁的损伤影响宫缩。③子宫病变：子宫畸形（如双角子宫、残角子宫、双子宫等）、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，均能引起产后宫缩乏力。

（三）产程因素

产程延长、滞产、头盆不称或胎位异常试产失败等，都可引起继发性宫缩乏力，导致产后出血。

（四）产科并发症

妊娠期高血压疾病、宫腔感染、胎盘早剥、前置胎盘等可因子宫肌纤维水肿，子宫胎盘卒中，胎盘剥离面渗血，子宫下段收缩不良等引起宫缩乏力性产后出血。

（五）内分泌失调

产时和产后，产妇体内雌激素、缩宫素及前列腺素合成与释放减少，使缩宫素受体数量减少，肌细胞间隙连接蛋白数量减少。子宫平滑肌细胞Ca2+浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP 酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

（六）药物影响

产前及产时使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等，都可以使宫缩受到抑制而发生宫缩乏力性产后出血。