临床特殊情况的思考和建议

（一）影像学证据在诊断盆腔瘀血综合征的价值

盆腔瘀血综合征的诊断缺乏简洁有效的手段，需结合患者的临床表现与影像学检查结果。

但对于长期的慢性盆腔痛，多次检查未发现器质性病变的患者，B 超检查应重视宫旁血管的扩张程度。如临床表现提示本病可能，而又不能排除其他器质性病变引起的慢性盆腔痛时，均可建议患者接受腹腔镜检查，及早明确诊断，必要时可结合其他有创检查（如盆腔静脉造影）以进一步明确诊断。

（二）各种影像检查临床应用

超声简便、无创可作为盆腔瘀血综合征筛查的首选方法，B 型超声诊断盆腔瘀血综合征的手术证实符合率为76%，而结合彩色多普勒技术的诊断符合率高达97%，但是阴性结果并不能除外盆腔瘀血综合征的可能。X 线盆腔静脉造影、腹腔镜和ECT 虽然也是诊断该病的可靠方法，但操作相对复杂，都有一定的损伤及限制条件；尤其ECT 检查，设备要求较高，不易在基层医院普及开展。

（三）提高影像学检查的诊断率

应用影像学方法诊断盆腔瘀血综合征，一定要结合盆腔静脉、盆腔静脉丛和盆腔静脉血流的特点，同时不要忘记影响盆腔血流的各种因素。所以诊断时一定要注意患者体位、呼吸、妊娠史和妊娠状况、月经周期和盆腔器质性疾病。例如，为提高逆行卵巢静脉造影诊断的敏感性，患者进行检查时应该处于半立位，同时做Valsalva 动作（即深吸气后屏气，再用力做吹气动作，并持续10 s 以增加腹压）。

（四）治疗手段的选择

一般先采用非侵袭性的药物治疗手段，如前述的各类激素治疗，无效者采用介入治疗，更严重者采用手术治疗。手术方式的选择需考虑患者的年龄、生育要求、症状严重程度、前期是否接受过正规药物治疗等。无论采用药物或手术治疗，均需重视对患者的心理治疗。此外，目前有关本病的研究都是小样本的短期随访报道，应鼓励各大医疗机构开展各种大样本多中心的随机对照临床试验，并进行长期随访，以提供更可靠的资料指导临床医生针对性地选择最佳治疗方案。

（黄星）