分类与临床表现
(一)妊娠期高血压
妊娠期出现高血压,收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg,于产后12 周内恢复正常;尿蛋白(-);产后方可确诊。少数患者可伴有腹上区不适或血小板减少。
(二)轻度子痫前期
妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg 伴蛋白尿≥0.3 g/24 h,或随机尿蛋白(+)。
(三)重度子痫前期
血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期。①血压持续升高:收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg。②蛋白尿≥5.0 g/24 h 或随机蛋白尿≥(+++)。③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;一续性腹上区疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状。⑤肝脏功能异常:肝酶ALT 或AST 水平升高。⑥肾脏功能异常:少象(24 小时尿量<400 mL 或每小时尿量<17 mL)或血肌酐>106μmol/L。⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液。⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH 升高。⑨心力衰竭、肺水肿。⑩胎儿生长受限或羊水过少。
早发型即妊娠34 周以前发病。
(四)子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期,但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多,发生于产后48 小时者约25%。
子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续1~1.5 分钟,其间患者无呼吸动作:此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。
(五)慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3 g/24 h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
(六)妊娠合并慢性高血压
妊娠20 周前收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期血压无明显加重;或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。