二、胎头高直位
胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆上口前后径相一致，称为高直位。包括：①高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位（图11-12）。②高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位（图11-13）。约占分娩总数的1.08%，报道为0.06%～1.6%。
（一）病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.头盆不称
头盆不称是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
2.腹壁松弛及腹直肌分离
胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。
3.胎膜早破
胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。
图11-12 胎头高直前位（枕耻位）
图11-13 胎头高直后位（枕骶位）
（二）诊断
1.临床表现
由于临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
2.腹部检查
胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
3.阴道检查
胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。
4.B 型超声检查
高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆上口横径一致。
（三）分娩机制
胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转45°，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆上口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°，故以枕前位娩出的可能性极小。
（四）处理
高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。