三、处理

尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度，以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式（图11-21）。

图11-21　异常分娩处理示意图

1.一般处理

解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C 和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠，出现尿潴留时应予以导尿。

2.产科处理

见图11-21。凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、连体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆上口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症试产要慎重。

若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，可能是胎头在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。

试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，应警惕胎儿窘迫，并寻找原因，对症处理。经处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。

试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2～4 小时，人工破膜后不超过2 小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100 mg 或地西泮10 mg 静脉静脉注射，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用1.5 U 缩宫素加入5%葡萄糖液500 mL 内，调整滴注速度，使宫缩间隔2～3 分钟，持续1 分钟左右。宫口扩张3～5 cm 时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2 小时，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盆不称或胎位异常，需行剖宫产术。

（王丽萍）