六、细菌性阴道病
细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。在不同年代由于对其病原体的认识不同曾被命名为非特异性阴道炎（1894）、嗜血杆菌阴道炎（1955）、棒状杆菌阴道炎（1963）、加德纳菌阴道炎（1980），1984 年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病，称细菌性是因阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是因为临床及病理特征无炎症改变。
（一）病因及病理生理机制
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。BV 时，阴道内产生H2O2 的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、阴道阿托波菌等），以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的数量可增加100～1 000 倍。随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生相应改变，pH 升高，胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）、有机酸，以及一些酶类（唾液酸酶、黏多糖酶等）增加。胺类物质可使阴道分泌物增多并有臭味。酶和有机酸可破坏宿主的防御机制，如溶解宫颈黏液，促进微生物进入上生殖道，引起炎症。但微生物群发生改变的机制目前仍不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性变或阴道灌洗使阴道碱化有关。碱性环境不利于乳杆菌的黏附和生长，而利于加德纳菌等厌氧菌的生长，从而引发BV。
（二）临床表现
本病多发生在性活跃期妇女。10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道黏膜无充血的炎症表现。
（三）诊断
目前有两种诊断标准，Amsel 临床诊断标准，以及革兰染色Nugent 评分诊断标准，前者临床应用较多，后者多用于研究及有条件的单位。BV 的Amsel 临床诊断标准，下列4 项中有3 项阳性即可临床诊断BV。
（1）匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。
（2）阴道pH＞4.5。
（3）胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1～2 滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。
（4）线索细胞阳性：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。BV 为阴道正常菌群失调，细菌定性培养在诊断中意义不大。目前研究显示厌氧菌代谢产物的检测可用于BV 的辅助诊断，但尚未得到公认。该病应与其他阴道炎相鉴别（表1-3）。
表1-3 细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断
（四）治疗
有症状者均需治疗，无症状者一般不需治疗。但因BV 可能导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病及子宫切除后断端感染，对无症状但需进行宫腔手术操作的患者均需治疗。BV 的治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。
1.具体方案
推荐方案：甲硝唑400 mg，口服，每日2 次，连服7 口；或甲硝唑阴道栓（片）200 mg，每晚1 次，连用5～7 日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5 g，每晚一次，连用7日。替代方案：替硝唑2 g，口服，每日一次，连服3 日；或替硝唑1 g，口服，每日一次，连服5 日；或克林霉素300 mg，口服每日2 次，连服7 日。
2.性伴侣的治疗
本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。
3.随访
治疗后若症状消失，无须随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需接受随访。
（五）妊娠合并细菌性阴道病
BV 与不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等）有关，对妊娠合并BV 进行治疗唯一确定的益处是缓解阴道感染的症状和体征，潜在的益处是降低BV 相关感染的并发症和减少其他STD 感染或HIV 的风险。目前认为，无须常规对孕妇进行BV 筛查，但对有症状的BV 孕妇及无症状早产高风险孕妇均需筛查及治疗。治疗方案为甲硝唑400 mg，口服，每日2 次，连用7 日；或克林霉素300 mg，口服，每日2 次，连用7 日。治疗后需要随访。