三、临床表现
妊娠的不同时期、急性阑尾炎发展的不同阶段，患者的临床表现有差别。
（一）症状与体征
1.妊娠早期阑尾炎
症状及体征与非妊娠期基本相同。腹痛是急性阑尾炎首发的、基本的症状，妊娠早期100%的孕妇有腹痛，最初多表现为上腹及脐周阵发性隐痛或绞痛，约数小时后转移并固定至右下腹，呈持续性疼痛。可有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道症状。低位的阑尾炎可刺激直肠或膀胱，出现排便时里急后重感或尿频、尿急。急性阑尾炎早期体温可正常或轻度升高，右下腹麦氏点固定压痛，肛门指诊：直肠前壁右侧触痛。
2.妊娠中晚期阑尾炎
疼痛的位置与非妊娠期不同。随着阑尾位置的移动，腹痛及压痛的位置逐渐上移，甚至可达右肋下肝区；阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。文献报道妊娠中晚期约80%孕妇有右下腹痛，20%孕妇表现为右上腹痛。由于增大的子宫将壁腹膜向前顶起，右下腹痛及压痛、反跳痛不明显。
若体温明显升高（＞39℃）或脉率明显增快，出现乏力、口渴、头痛等全身感染中毒症状，右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，血常规升高明显，提示阑尾穿孔或合并弥散性腹膜炎。
（二）辅助检查
1.血常规
妊娠期生理性白细胞升高，故白细胞计数对诊断并非重要，正常妊娠期白细胞在6×109/L～16×109/L，分娩时可高达（20～30）×109/L，因此白细胞计数对诊断帮助不大。但白细胞计数若明显增加，持续≥18×109/L 或计数在正常范围但分类有核左移对诊断有意义。
2.尿常规
孕中晚期阑尾炎可累及附近输尿管及肾盂，尿液分析可见脓、血尿。
3.B 超检查
妊娠期超声诊断阑尾炎的标准与非妊娠期相同，以早、中孕期效果更好。特征性的改变是：阑尾呈低回声管状结构，横断面呈同心圆似的靶状影像，直径≥7 mm，B 超诊断急性阑尾炎的准确性90%～97%，特异性为80%～93%。如果发生坏疽性或穿孔性阑尾炎，阑尾局部积液较多或肠麻痹胀气，或孕晚期增大的子宫遮盖阑尾，影响阑尾显影，使超声诊断阑尾炎受限。
4.CT
CT 用于诊断阑尾的敏感性为92%，特异性为99%。可用于B 超下阑尾不显影者。
5.MRI
有学者对51 名孕期怀疑阑尾炎的孕妇行MRI 检查，其诊断标准：如果阑尾腔内含气体和（或）造影剂，直径≤6 cm，则为正常阑尾。如果阑尾腔扩张，内含液体，直径＞7 mm，被认为是异常阑尾。如果直径为6～7 cm，需进一步确诊。MRI 用于诊断阑尾炎的敏感性100%，特异性93.6%，修正后的阳性预测值1.4%，阴性预测值100%，准确性94%。MRI 对妊娠期急腹痛患者提供排除阑尾炎极好的形态学依据，尤其是超声检查未发现阑尾者。