三、诊断

妊娠期子宫迅速增大，胎位、胎心音不清者首先考虑羊水过多。根据病史及体征，诊断无困难。但应排除双胎、胎儿畸形、腹腔积液及妊娠合并卵巢囊肿，还应除外糖尿病、母儿血型不合溶血所致的胎儿水肿、胎儿染色体异常。对羊水过多者必须进行以下辅助检查。

（一）超声检查

B 超发现羊水过多，胎儿宫壁间距离增大。羊水最大暗区垂直深度测定（羊水池），（AFV）超过7 cm，为羊水过多也有学者认为越过8 cm 方能诊断羊水过多，胎儿肢体间距离较宽，且在羊水中自由活动。羊水指数法（AFI）是指孕妇平卧，头抬高30°，将腹部经脐横线与腹白线作为标志点，分为4 个区，测定各区最大暗区垂直深度相加而得。国内资料显示，羊水指数大于18 cm 方能诊断羊水过多，国外资料则认为羊水指数大于20 cm方可诊断、多数认为AFI 法优于AFV 法。如同时确诊双胎、胎儿畸形，则B 超检查有其优越性，可能见到胎儿异常情况。妊娠14～15 周时，如胎儿为无脑儿，未出现羊水过多前经B 超检查也可确诊，以便早期处理。

（二）羊水甲胎蛋白（AFP）含量测定

胎儿开放性神经管缺陷性疾病，由于脑脊膜裸露，AFP 随脑脊液渗入羊水，羊水中AFP 含量可比正常高4～10 倍，故羊水中AFP 含量测定对无脑儿，脊柱裂、脑膜膨出的诊断很有意义。此外脑膜膨出、上消化道闭锁、先天性肾脏畸形胎儿的羊水AFP 含量亦可能增高。总之，当羊水AFP 含量显著增高时，往往提示有严重的胎儿畸形。但闭合性神经管缺陷或病变较小的畸形胎儿，羊水中AFP 含量有可能在正常范围内，需注意此假阴性结果。

（三）羊膜囊造影

了解胎儿有无消化道畸形，用76%泛影葡胺20～40 mL 注入羊膜腔内，3 小时后摄片，羊水中对比剂减少，胎儿肠道内出现对比剂。然后再根据羊水多少决定将40%碘化油20～40 mL 注入羊膜腔内，左右翻身数次，于注药后0.5 小时、1 小时、24 小时分别摄片，胎儿的体表（头、躯干、四肢及外生殖器）均可显影，应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起早产及宫腔内感染，应慎用，目前已很少应用。