四、诊疗经过

入院后完善相关辅助检查，各项辅助检查结果已回，无明显手术禁忌证，充分沟通，要求手术。于2020-11-11 09：45～10：40 行“子宫下段剖宫产术”。09：58 以LOT 位徒手娩出男婴1 活，出生立即评分10 分，胎儿体重为4 000 g，10：02 断脐后给予注射用头孢呋辛钠1.5 g 加0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注预防感染，宫体肌注缩宫素20 单位，按摩宫体，出血量多，胎盘娩出后子宫完全不收缩，再次给予宫体肌注缩宫素注射液20 单位、卡前列素氨丁三醇射液250 Ug 宫体肌注，子宫仍收缩差，遂予1-0 可吸收线B-lych 缝合子宫体、子宫下段切口肌层及浆膜层，子宫收缩略好转，持续按摩宫体，胎盘娩出后10 分钟约800 mL，立即急查血常规及凝血六项，考虑患者有继续出血可能，备去白悬浮红细胞4 U，并再次给予宫体肌注马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，子宫收缩具体，依次关腹。术中出血约1 000 mL。清理腹腔，温盐水冲洗腹腔，探查双侧附件无异常，透明质酸钠注射液3 mL 覆盖子宫切口处防止粘连，清点纱布器械无误，依次关腹。术后给予卡前列甲酯栓1.0 mg 入肛加强子宫收缩，预防产后出血，手术中共出血约1 000 mL，晶体液1 300 mL，胶体液500 mL，尿量150 mL，色清，术中患者生命体征平稳，患者安返病房。术后处理措施：①输血纠正贫血。②预防感染、药物加强子宫收缩、补液及对症支持治疗。③新生儿予以维生素K1 肌注预防颅内出血及维生素K1 缺乏。